Safety and efficacy of a strategy of vitamin K antagonist reversal with prothrombin complex concentrates compared to vitamin K in patients with hip fracture

Safety and efficacy of a strategy of vitamin K antagonist reversal with prothrombin complex concentrates compared to vitamin K in patients with hip fracture

Can J Surg 2021;64(3):E330-E338 | PDF

Lucille Jay-Caillierez, MD; Arnaud Friggeri, MD, PhD; Anthony Viste, MD, PhD; Mathilde Lefevre, MD; Evelyne Decullier, PhD; Lorraine Bernard, MSc; Vincent Piriou, MD, PhD; Jean-Stéphane David, MD, PhD

Abstract

Background: Increased preoperative delay in patients with hip fractures may be responsible for increased morbidity and mortality. We hypothesized that a strategy of reversal of vitamin K antagonist (VKA) by prothrombin complexes concentrates (PCCs), as compared to vitamin K, is safe and reduces preoperative delay and hospital length of stay (LOS).

Methods: In this pilot study, we reviewed the records of patients admitted to a university-affiliated hospital for hip fracture between Jan. 1, 2012, and Dec. 31, 2016, who were taking VKA. Patients were stratified according to reversal strategy (vitamin K v. PCC). Adverse effects, time to surgery, LOS and mortality were collected from the electronic medical record and were compared between the 2 study groups and a control group not treated with VKA.

Results: A total of 141 patients were included in the study: 65 in the vitamin K group, 26 in the PCC group and 50 in the control group. The median preoperative delay in the PCC group (20 h [interquartile range (IQR)] 13–25 h]) and the control group (20 h [IQR 15–33 h]) was lower than that in the vitamin K group (45 h [IQR 31–52 h]) (p < 0.001). Patients in the PCC group had a shorter median hospital LOS than those in the vitamin K group (6 d [IQR 4–9 d] v. 8 d [IQR 6–11 d], p < 0.05). No difference was observed in the proportion of patients who received a red blood cell transfusion, or had thrombotic or hemorrhagic complications. No difference in mortality at 12 months was observed between the groups.

Conclusion: In patients with hip fracture, the use of PCCs as compared to vitamin K to reverse the effect of VKA significantly reduced preoperative delay and hospital LOS, and was not associated with an increase in the rates of thrombotic or hemorrhagic complications. Prospective studies involving a greater number of patients are required to confirm these promising results.

Résumé

Contexte : L’allongement du délai préopératoire chez les patients atteints d’une fracture de la hanche pourrait expliquer l’augmentation de la morbidité et de la mortalité. Selon notre hypothèse, une stratégie d’inversion des antagonistes de la vitamine K (AVK) au moyen de concentrés de complexes prothrombiques (CCP), plutôt que de vitamine K, est sécuritaire et réduit le délai préopératoire et la durée du séjour hospitalier.

Méthodes : Pendant cette étude pilote, nous avons passé en revue les dossiers de patients sous AVK admis dans un centre universitaire pour fracture de la hanche entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016. Les patients ont été stratifiés selon la stratégie d’inversion choisie (vitamine K c. CCP). Les effets indésirables, le délai préopératoire, la durée du séjour hospitalier et la mortalité ont été recueillis à partir des dossiers médicaux électroniques et ont été comparés entre les 2 groupes de l’étude et un groupe témoin non sous AVK.

Résultats : En tout, 141 patients ont été inclus dans l’étude, 65 dans le groupe sous vitamine K, 26 dans le groupe sous CCP et 50 dans le groupe témoin. Le délai préopératoire médian pour le groupe sous CCP (20 h [éventail interquartile (ÉIQ)] 13–25 h]) et le groupe témoin (20 h [ÉIQ 15–33 h]) a été plus bref que pour le groupe sous vitamine K (45 h [ÉIQ 31–52 h]) (p < 0,001). Les patients du groupe sous CCP ont eu un séjour hospitalier médian plus bref que les patients du groupe sous vitamine K (6 j [ÉIQ 4–9 j] c. 8 j [ÉIQ 6–11 j]) (p < 0,05). Aucune différence n'a été observée quant à la proportion de patients ayant reçu une transfusion de culot globulaire ou ayant manifesté des complications thrombotiques ou hémorragiques. Aucune différence quant à la mortalité à 12 mois n'a été observée entre les groupes.

Conclusion : Chez les patients atteints d’une fracture de la hanche, l’utilisation des CCP plutôt que de la vitamine K pour inverser l’effet des AVK a significativement abrégé le délai préopératoire et la durée du séjour hospitalier, et n’a pas été associée à une augmentation des taux de complications thrombotiques ou hémorragiques. Des études prospectives sur un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour confirmer ces résultats prometteurs.


Presented at the French Congress of Anesthesiology, Intensive Care and Perioperative Medicine, Sept. 16, 2015, Paris

Accepted July 3, 2020

Affiliations: From the Service d’Anesthésie Réanimation, Hospices Civils de Lyon, Groupement Hospitalier Sud, Pierre Bénite, France (Jay-Caillierez, Friggeri, Lefevre, Piriou, David); the Service Recherche et Epidémiologie Cliniques, Pôle Santé Publique, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France (Decullier, Lorraine); the EA Santé Individu Société, Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France (Decullier, Bernard); the Service de Chirurgie Orthopédique, Hospices Civils de Lyon, Groupement Hospitalier Sud, Pierre Bénite, France (Viste); IFSTTAR, UMR-T9406, Laboratoire de Biomécanique et Mécanique des Chocs, Bron, France (Viste); and the Faculté de Médecine, Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France (Friggeri, Viste, Piriou, David).

Competing interests: Jean-Stéphane David has delivered lectures and consulted for LFB Laboratory. No other competing interests were declared.

Contributors: L. Jay-Caillierez, M. Lefevre, V. Piriou and J.-S. David designed the study. L. Jay-Caillierez acquired the data, which A. Friggeri, A. Viste, E. Decullier and L. Bernard analyzed. J.-S. David wrote the manuscript, which all authors critically revised. All authors gave final approval of the article to be published.

Content licence: This is an Open Access article distributed in accordance with the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided that the original publication is properly cited, the use is noncommercial (i.e., research or educational use), and no modifications or adaptations are made. See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

DOI: 10.1503/cjs.002120

Correspondence to: J.-S. David, Service d’Anesthésie Réanimation, 165, ch du Grand Revoyet, Centre Hospitalier Lyon Sud, F-69495 Pierre Bénite, France
jean-stephane.david@univ-lyon1.fr