Impact of the acute care surgery model on resident operative experience in emergency general surgery

Impact of the acute care surgery model on resident operative experience in emergency general surgery

Can J Surg 2021;64(3):E298-E306 | PDF | Appendix

Michael T. Meschino, MD; Andrew E. Giles, MD, MPH; Paul T. Engels, MD; Timothy J. Rice, MD; Rahima Nenshi, MD, MSc; Michael J. Marcaccio, MD

Abstract

Background: The acute care surgery (ACS) model has been shown to improve patient, hospital and surgeon-specific outcomes. To date, however, little has been published on its impact on residency training. Our study compared the emergency general surgery (EGS) operative experiences of residents assigned to ACS versus elective surgical rotations.

Methods: Resident-reported EGS case logs were prospectively collected over a 9-month period across 3 teaching hospitals. Descriptive statistics were tabulated and group comparisons were made using χ2 statistics for categorical data and t tests for continuous data.

Results: Overall, 1061 cases were reported. Resident participation exceeded 90%). Appendiceal and biliary disease accounted for 49.7% of EGS cases. Residents on ACS rotations reported participating in twice as many EGS cases per block as residents on elective rotations (12.64 v. 6.30 cases, p < 0.01). Most cases occurred after hours while residents were on call rather than during daytime ACS hours (78.8% v. 21.1%, p < 0.01). Senior residents were more likely than junior residents to report having a primary operator role (71.3% v. 32.0%, p < 0.01). Although the timing of cases made no difference in the operative role of senior residents, junior residents assumed the primary operator role more often during the daytime than after hours (50.0% v. 33.1%, p = 0.01).

Conclusion: Despite implementation of the ACS model, residents in our program obtained most of their EGS operative experience after hours while on call. Although further research is needed, our study suggests that improved daytime access to the operating room may represent an opportunity to improve the quantity and quality of the EGS operative experience at our academic network.

Résumé

Contexte : Il a été prouvé que le modèle de chirurgie en soins actifs (CSA) améliore les résultats pour le patient, l’hôpital et le chirurgien. Pour le moment, peu de publications s’intéressent aux effets de ce modèle sur les résidents. Notre étude compare l’expérience des chirurgies générales d’urgence (CGU) chez les résidents effectuant un stage en CSA et chez les résidents effectuant un stage optionnel en chirurgie.

Méthodes : Les cas de CGU rapportés par les résidents ont été recueillis de manière prospective pendant 9 mois dans 3 hôpitaux universitaires. Les statistiques descriptives ont été compilées, et les 2 groupes ont été comparés à l’aide du test du χ2 pour les variables catégorielles et du test t pour les variables continues.

Résultats : En tout, 1061 cas ont été rapportés (la participation des résidents était de plus de 90 %). Les atteintes de l’appendice et de la vésicule biliaire représentaient 49,7 % des CGU. Les résidents en CSA ont indiqué participer à 2 fois plus de CGU que les résidents en stage optionnel (12,64 c. 6,30 cas, p < 0,01). La plupart des CGU se sont produites en dehors des heures normales, alors que les résidents étaient de garde, plutôt que pendant les heures de CSA (78,8 % c. 21,1 %, p < 0,01). Les médecins résidents finissants étaient plus susceptibles d'indiquer avoir tenu le rôle de chirurgien principal que les résidents en début de parcours (71,3 % c. 32,0 %, p < 0,01). Le moment des chirurgies ne faisait aucune différence pour ce qui est du rôle des résidents finissants, mais les résidents en début de parcours ont davantage assumé le rôle de chirurgien principal pendant les heures de CSA que pendant les périodes de garde (50,0 % c. 33,1 %, p < 0,01).

Conclusion : Malgré l’adoption du modèle de CSA, les résidents de notre programme ont acquis la majorité de leur expérience en CGU en dehors des heures normales, alors qu’ils étaient de garde. Bien que d’autres études soient nécessaires, notre étude laisse croire qu’un meilleur accès aux salles d’opération pendant le jour pourrait augmenter la quantité et la qualité de l’expérience en CGU dans le réseau universitaire.


Presented at the Canadian Surgery Forum, September 13–15, 2018, St. John’s, Nfld.

Accepted June 8, 2020

Affiliations: From the Department of Surgery, McMaster University, Hamilton, Ont. (Meschino, Giles, Engels, Rice, Nenshi, Maraccio).

Competing interests: T. Rice has received speaker fees from Cook Medical, unrelated to the present work. No other competing interests declared.

Contributors: M. Meschino, R. Nenshi and M. Marcaccio designed the study. M. Meschino acquired the data, which M. Meschino, A. Giles, P. Engels, T. Rice and R. Nenshi analyzed. M. Meschino and A. Giles wrote the article, which all authors critically revised. All authors agreed to be accountable for all aspects of the work.

Content licence: This is an Open Access article distributed in accordance with the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided that the original publication is properly cited, the use is noncommercial (i.e., research or educational use), and no modifications or adaptations are made. See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

DOI: 10.1503/cjs.019619

Correspondence to: M. Marcaccio, Juravinski Hospital, 711 Concession St, Hamilton ON L8V 1C3, marcacci@mcmaster.ca