Prolonged surgical time increases the odds of complications following total knee arthroplasty

Prolonged surgical time increases the odds of complications following total knee arthroplasty

Can J Surg 2021;64(3):E273-E279 | PDF

Mina W. Morcos, MD; Lauren Nowak, PhD; Emil Schemitsch, MD

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate the influence of operating time on complications and readmission within 30 days of total knee arthroplasty (TKA) and to determine if there were specific time intervals associated with worse outcomes.

Methods: The American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program database was used to identify patients 18 years of age and older who underwent TKA between 2006 and 2017, using procedural codes. Patient demographic characteristics, operation length and 30-day major and minor complication and readmission rates were captured. We used multivariable regression to determine if the rates of complications and readmission differed depending on the length of the operation, while adjusting for relevant covariables.

Results: A total of 263 174 patients who underwent TKA were identified from the database. Their mean age was 66.8 (standard deviation 9.7) years. Within 30 days of the index procedure, 5700 patients (2.2%) experienced a major complication, 5185 (2.0%) experienced a minor complication and 7730 (3.1% of 249 746 patients from 2011 to 2017) were readmitted. Mean operation length was 91.7 minutes (range 30–240 min). After adjustment for relevant covariables, an operating time of 90 minutes or more was a significant predictor of major and minor complications as well as readmission. There was no difference in the odds of complications or readmission for operations lasting 30–49, 50–69 or 70–89 minutes (p > 0.05).

Conclusion: Our data suggest that operating times of 90 minutes or more may be associated with an increase in the 30-day odds of complications and readmission following TKA. Further studies are needed to confirm our findings and determine the influence of surgical time on outcomes when there is increased case complexity.

Résumé

Contexte : Cette étude avait pour but d’évaluer l’influence de la durée opératoire sur les taux de complications et de réadmission dans les 30 jours suivant une arthroplastie totale du genou (ATG) et de déterminer si certaines durées étaient associées à des issues défavorables.

Méthodes : Nous avons interrogé la base de données du National Surgical Quality Improvement Program de l’American College of Surgeons pour repérer, à l’aide de codes d’acte, les patients de 18 ans et plus ayant subi une ATG entre 2006 et 2017. Les caractéristiques démographiques des patients, la durée opératoire et les taux de complications mineures et majeures et de réadmission dans les 30 jours suivant l’intervention ont été relevés. Nous nous sommes servis d’une régression logistique multivariée pour déterminer si les taux de complications et de réadmission variaient selon la durée opératoire, tout en tenant compte des covariables pertinentes.

Résultats : Au total, 263 174 patients ayant subi une ATG ont été repérés dans la base de données. L’âge moyen était de 66,8 ans (écart type : 9,7 ans). Dans les 30 jours suivant l’intervention de référence, 5700 patients (2,2 %) ont présenté une complication majeure et 5185 (2,0 %), une complication mineure; 7730 patients (3,1 % des 249 746 patients ayant subi une ATG entre 2011 et 2017) ont été réhospitalisés. La durée opératoire moyenne était de 91,7 minutes (plage 30–240 minutes). Après la prise en compte des covariables pertinentes, une durée opératoire de 90 minutes ou plus était un facteur prédictif significatif de complications mineures ou majeures et de réadmission. Aucune différence n’a été constatée quant à la probabilité de complications ou de réadmission pour les chirurgies durant de 30–49 minutes, de 50–69 minutes et de 70–89 minutes (p > 0,05).

Conclusion : Ces données laissent croire qu’une durée opératoire de 90 minutes ou plus peut être associée à une hausse des taux de complications et de réadmission dans les 30 jours suivant une ATG. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et déterminer l’influence de la durée opératoire sur les issues des patients au cas complexe.


Accepted May 28, 2020

Affiliations: From the Division of Orthopaedic Surgery, Western University, London, Ont. (Morcos); the Institute of Medical Science, University of Toronto, Toronto, Ont. (Nowak); and the London Health Sciences Centre, London, Ont. (Schemitsch).

Competing interests: E. Schemitsch has received personal fees from Stryker and ITS, other support from Stryker, ITS and Acumed and nonfinancial support from Biocomposites. No other competing interests were declared.

Contributors: All authors conceived the study. M. Marcos and L. Nowak acquired the data, which all authors analyzed. M. Marcos wrote the article, which all authors critically revised. All authors agreed to be accountable for all aspects of the work.

Content licence: This is an Open Access article distributed in accordance with the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided that the original publication is properly cited, the use is noncommercial (i.e., research or educational use), and no modifications or adaptations are made. See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

DOI: 10.1503/cjs.002720

Correspondence to: M. Morcos, Division of Orthopaedic Surgery, Western University, London Health Sciences Centre, London ON N6A 3K7, mina.wahbamorcos@mail.mcgill.ca