Hypertrophic pyloric stenosis in the Maritimes: examining the waves of change over time

Hypertrophic pyloric stenosis in the Maritimes: examining the waves of change over time

Can J Surg 2016;59(6):383-90 | PDF

Alexander C. Ednie, MD; Ofer Amram, MSc, PhD; Jenna Colleen Creaser, MD; Nadine Schuurman, MSc, PhD; Suzanne Leclerc, MD, MSc; Natalie Yanchar, MD, MSc

Abstract

Background: Changing patterns of referral and management of pediatric surgical conditions, including hypertrophic pyloric stenosis (HPS), have recently been described and often relate to comfort with early nonoperative management, anesthesia and corrective surgery. Travelling distance required for treatment at pediatric centres can also be burdensome for families. We assessed referral patterns for HPS in the maritime provinces of Canada over 10 years to quantify the burden on families travelling for surgical care.

Methods: We reviewed the charts of all patients with HPS in the Maritimes. Length of hospital stay (LOS) and complication rates were analyzed in regards to resuscitation and management at a pediatric centre and/or peripheral centres. We used postal codes for each patient to track distance travelled for management.

Results: We assessed 751 cases of HPS. During the study period (Jan. 1, 2001–Dec. 31, 2010), referral to pediatric centres increased from 49% to 71%. Postoperative complications were 2.5-fold higher in peripheral centres. Infants referred to pediatric centres were 78% less likely to have an LOS longer than 3 days. Laparoscopic pyloromyotomy, which was performed only in pediatric centres, was associated with a shorter postoperative LOS.

Conclusion: Our study supports the current literature demonstrating improved outcomes, shorter overall LOS and decreased risk of complications when infants with HPS are treated in pediatric centres. This should be considered when planning access to pediatric surgical resources.

Résumé

Contexte : Une évolution des tendances dans les pratiques d’orientation des patients et de prise en charge des affections pédiatriques nécessitant une intervention chirurgicale, telles que la sténose hypertrophique du pylore (SHP), a récemment été décrite; elle dépend souvent du degré d’acceptation de la prise en charge non chirurgicale précoce, de l’anesthésie et de la chirurgie correctrice. Le traitement en centre pédiatrique peut exiger des déplacements pénibles pour les familles. Nous avons évalué les pratiques d’orientation des cas de SHP dans les provinces maritimes du Canada sur une période de 10 ans pour quantifier l’ampleur du fardeau qui incombe aux familles devant voyager pour obtenir des soins chirurgicaux.

Méthodes : Nous avons étudié le dossier de tous les patients atteints de SHP dans les Maritimes et avons comparé la durée de séjour et le taux de complications associés à la réanimation et à la prise en charge dans les centres pédiatriques et les centres périphériques. Nous avons aussi utilisé les codes postaux des patients pour déterminer la distance de déplacement des familles.

Résultats : Nous avons analysé 751 cas de SHP. Pendant la période à l’étude (2001–2010), le taux d’orientation des patients vers les centres pédiatriques est passé de 49 % à 71 %. Les complications postopératoires étaient 2,5 fois plus courantes dans les centres périphériques, et les séjours de plus de 3 jours étaient 78 % moins fréquents chez les nourrissons traités en centre pédiatrique. La pyloromyotomie par laparoscopie, réalisée dans les centres pédiatriques seulement, a été associée à une réduction de la durée de séjour postopératoire.

Conclusion : Notre étude va dans le même sens que la littérature actuelle, qui indique que le traitement des nourrissons atteints de SHP en centre pédiatrique est associé à de meilleurs résultats postchirurgicaux, à une durée d’hospitalisation moins longue et à un risque de complications plus faible que le traitement dans un centre périphérique. Ces résultats devraient être pris en compte dans la planification de l’accès aux ressources dans le domaine de la chirurgie pédiatrique.


Accepted May 17, 2016; Early-released Oct. 1, 2016

Acknowledgements: The authors thank Drs. Barbara Bulleid, Anne Canning, Nidal Chami, Andrew Lynk, Cecil Ojah and David Wong for data collection at their regional hospital sites.

Affiliations: From the Department of General Surgery, Dalhousie University, Halifax, NS (Ednie); the Department of Medicine, Division of AIDS, University of British Columbia, Vancouver, BC (Amram); the Epidemiology and Population Health Program, BC Centre for Excellence in HIV/AIDS, Vancouver, BC (Amram); the University of British Columbia, Vancouver, BC (Creaser); the Department of Geography, Simon Fraser University, Vancouver, BC (Schuurman); the Department of Pediatric Surgery, Centre Hospitalier Universitaire de Queébec, Québec, Que. (Leclerc); the Departments of Surgery and Community Health and Epidemiology, Dalhousie University, Halifax, NS (Yanchar); and the Department of Pediatric General Surgery, IWK Health Centre, Halifax, NS (Yanchar).

Competing interests: None declared.

Contributors: J. Creaser and N. Yanchar designed the study. J. Creaser and S. Leclerc acquired the data, which A. Ednie, O. Amram, J. Creaser, N. Schuurman and N. Yanchar analyzed. A. Ednie and N. Yanchar wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.002816

Correspondence to: A.C. Ednie, Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Dalhousie University, 8-813 VG Site, 1276 South Park St., Halifax NS B3H 2Y9 acednie@gmail.com