Comparative effectiveness and safety of gastric bypass, sleeve gastrectomy and adjustable gastric banding in a population-based bariatric program: prospective cohort study

Comparative effectiveness and safety of gastric bypass, sleeve gastrectomy and adjustable gastric banding in a population-based bariatric program: prospective cohort study

Can J Surg 2016;59(4):233-41 | PDF | Appendix

Richdeep S. Gill, MD, PhD; Sumit R. Majumdar, MD, MPH; Christian F. Rueda-Clausen, MD, PhD; Sameer Apte, MDCM; Daniel W. Birch, MD, MSc; Shahzeer Karmali, MD, MSc; Arya M. Sharma, MD, PhD; Scott Klarenbach, MD, MSc; Raj S. Padwal, MD, MSc

Abstract

Background: Bariatric surgery in Canada is primarily delivered within publicly funded specialty clinics. Previous studies have demonstrated that bariatric surgery is superior to intensive medical management for reduction of weight and obesity-related comorbidities. Our objective was to compare the effectiveness and safety of laparoscopic Roux-en- Y gastric bypass (RYGB), sleeve gastrectomy (LSG) and adjustable gastric banding (LAGB) in a publicly funded, population-based bariatric treatment program.

Methods: We followed consecutive bariatric surgery patients for 2 years. The primary outcome was weight change (in kilograms). Between-group changes were analyzed using multivariable regression. Last-observation-carried-forward imputation was used for missing data.

Results: We included 150 consecutive patients (51 RYGB; 51 LSG; 48 LAGB) in our study. At baseline, mean age was 43.5 ± 9.5 years, 87.3% of patients were women, and preoperative body mass index (BMI) was 46.2 ± 7.4. Absolute and relative (% of baseline) weight loss at 2 years were 36.6 ± 19.5 kg (26.1 ± 12.2%) for RYGB, 21.4 ± 16.0 kg (16.4 ± 11.6%) for LSG and 7.0 ± 9.7 kg (5.8 ± 7.9%) for LAGB (p < 0.001). Change in BMI was greater for the RYGB (–13.0 ± 6.6) than both the LSG (–7.6 ± 5.7) and the LAGB (–2.6 ± 3.5) groups (p < 0.001). The reduction in diabetes, hypertension and dyslipidemia was greater after RYGB than after LAGB (all p < 0.05). There were no deaths. The anastomotic and staple leakage rate was 1.3%.

Conclusion: In a publicly funded, population-based bariatric surgery program, RYGB and LSG demonstrated greater weight loss than the LAGB procedure. Bypass resulted in the greatest reduction in obesity-related comorbidities. All procedures were safe.

Résumé

Contexte : Au Canada, la chirurgie bariatrique est effectuée principalement dans des cliniques spécialisées financées par le secteur public. Des études ont démontré que les interventions de cette nature sont supérieures à la prise en charge médicale intensive pour la perte de poids et la réduction des affections comorbides liées à l’obésité. L’objectif de notre étude était de comparer l’efficacité et l’innocuité de la dérivation gastrique Roux-en-Y par laparoscopie (DGRY), de la gastrectomie longitudinale (GL) et de la gastroplastie par anneau gastrique modulable (GAGM) dans le cadre d’un programme de traitement bariatrique basé sur la population financé par les deniers publics.

Méthodes : Nous avons suivi pendant 2 ans des patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Le résultat primaire à l’étude était la variation pondérale (en kilogrammes). Nous avons analysé la variation intergroupe au moyen d’une régression multivariable et utilisé la méthode d’imputation des données manquantes par report de la dernière observation.

Résultats : Nous avons retenu 150 patients consécutifs (51 DGRY; 51 GL; 48 GAGM). Au début de l’étude, l’âge moyen était de 43,5 ± 9,5 ans, 87,3 % des patients étaient des femmes, et leur indice de masse corporelle (IMC) avant l’opération était de 46,2 ± 7,4. Après 2 ans, la perte de poids moyenne (pourcentage du poids de départ) était de 36,6 ± 19,5 kg (26,1 ± 12,2 %) pour la DGRY, de 21,4 ± 16,0 kg (16,4 ± 11,6 %) pour la GL, et de 7,0 ± 9,7 kg (5,8 ± 7,9 %) pour la GAGM (p < 0,001). La variation de l’IMC était plus grande pour le groupe DGRY (13,0 ± 6,6) que pour les 2 autres groupes (7,6 ± 5,7 pour la GL et 2,6 ± 3,5 pour la GAGM; p < 0,001). L’incidence sur le diabète, l’hypertension et la dyslipidémie était également plus grande après la DGRY qu’après la GAGM (p < 0,05 pour tous). Il n’y a eu aucun décès. Le taux de fuites anastomotiques et liées aux sutures était de 1,3 %.

Conclusion : Dans le cadre d’un programme de chirurgie bariatrique basé sur une population et financé par le secteur public, la DGRY et la GL ont entraîné une plus grande perte de poids que la GAGM. La dérivation a donné lieu à la plus forte réduction des affections comorbides liées à l’obésité. Toutes les interventions se sont avérées sécuritaires.


Accepted for publication Feb. 25, 2016

Affiliations: From the Centre for the Advancement of Minimally Invasive Surgery (CAMIS), Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alta. (Gill, Karmali); the Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Majumdar, Rueda-Clausen, Sharma, Klarenbach, Padwal); and the Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Apte).

Competing interests: D. Birch declares educational grants from Johnson & Johnson/Ethicon Endo-Surgery, Covidien and Stryker. S. Karmali declares consultant fees and honoraria from Ethicon Endo- Surgery. No other competing interests declared.

Contributors: S. Majumdar, S. Karmali, A. Sharma and R. Padwal designed the study. R. Gill, S. Apte and R. Padwal acquired the data, which all authors analyzed. R. Gill, C. Rueda-Clausen, S. Apte, S. Karmali and R. Padwal wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.013315

Correspondence to: R.S. Gill, 3rd Floor, West Wing, Rm 3656, 3500 – 26th Ave. NE, Calgary, AB, T1Y 6J4 richdeep.gill@ucalgary.ca