Functional outcomes of acutely infected knee arthroplasty: a comparison of different surgical treatment options

Functional outcomes of acutely infected knee arthroplasty: a comparison of different surgical treatment options

Can J Surg 2015;58(5):402-407 | PDF

Ivan Dzaja, MD; James Howard, MD, MSc; Lyndsay Somerville, PhD; Brent Lanting, MD

Abstract

Background: An infected total knee arthroplasty (TKA) can be treated with irrigation and débridement with polyethylene exchange (IDPE) or a 2-staged revision (2SR). Although research has examined infection eradication rates of both treatments, patient outcomes have not been reported. We examined patient-reported outcomes following treatment compared with matched, noninfected controls.

Methods: We retrospectively identified patients with infected TKAs who had undergone the index procedure between May 1991 and November 2011. Patient-reported outcomes included the 12-item Short Form Health Survey, Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, and Knee Society Scores as well as range of motion. Patients with noninfected primary TKAs matched by age and age-adjusted Charlson Comorbidity Index score were used as controls. Intention-to-treat groups of 2SR and IDPE were used, with the IDPE group subdivided into successful and unsuccessful groups.

Results: We included 145 patients with infected TKAs with mean follow-up of 64.2 months and 145 controls with a mean follow-up of 35.4 months in our analysis. Outcomes of the controls and the successful IDPE groups were equivalent. The 2SR cohort had lower scores in all categories than controls. There was a 39% success rate in eradicating infection with IDPE. Patients in whom IDPE failed had lower scores in all categories than controls. There was no difference between the failed IDPE group and the 2SR group.

Conclusion: Controversy regarding treatment options for acutely infected TKA has been focused on infection eradication. However, functional outcomes following treatment need to be taken into consideration. Patients whose infections were successfully treated with IDPE had equivalent outcomes to controls.

Résumé

Contexte : Il est possible de traiter une arthroplastie totale du genou (ATG) infectée par irrigation et débridement avec changement du polyéthylène (IDCP) ou par une révision en 2 étapes. Même si la recherche a examiné les taux d’éradication de l’infection au moyen des 2 traitements, les résultats chez les patients n’ont pas fait l’objet de rapports. Nous avons comparé les résultats enregistrés chez les patients traités à ceux de témoins assortis non infectés.

Méthodes : Nous avons recensé de manière rétrospective les patients qui ont présenté une infection de leur ATG et qui avaient initialement subi leur intervention entre mai 1991 et novembre 2011. Les résultats rapportés par les patients incluaient le questionnaire SF (Short Form) sur la santé en 12 points, l’indice WOMAC (établi par les universités Western Ontario et McMaster), le score de la Knee Society, de même que l’amplitude de mouvement. Des patients soumis à une ATG primaire non infectée assortis selon l’âge et le score de comorbidités de Charlson ajusté selon l’âge ont servi de participants témoins. On a réparti les groupes selon l’intention de traiter par révision en 2 étapes ou par IDCP; le groupe IDCP a été subdivisé selon que l’intervention avait réussi ou non.

Résultats : Notre analyse a regroupé 145 patients dont l’ATG s’était infectée et qui ont été suivis en moyenne pendant 64,2 mois, et 145 témoins suivis en moyenne pendant 35,4 mois. Les résultats ont été équivalents chez les témoins et les groupes dont l’IDCP avait réussi. La cohorte soumise à la révision en 2 étapes a obtenu des scores moindres dans toutes les catégories, comparativement aux témoins. On a noté un taux de succès de 39 % pour l’éradication de l’infection avec l’IDCP. Les patients chez qui l’IDCP a échoué présentaient des scores moindres dans toutes les catégories comparativement aux témoins. On n’a noté aucune différence entre le groupe chez qui l’IDCP avait échoué et le groupe soumis à la révision en 2 étapes.

Conclusion : La controverse quant aux options thérapeutiques pour les infections aiguës d’ATG portait sur l’éradication de l’infection. Or, les résultats fonctionnels après le traitement devraient aussi entrer en ligne de compte. Chez les patients dont les infections ont été traitées avec succès par IDCP, les résultats ont été équivalents à ceux des témoins.


Accepted for publication Jul. 2, 2015

Affiliations: From the Department of Orthopaedic Surgery, Western University (Dzaja, Howard, Lanting); and the Department of Orthopaedic Surgery, London Health Sciences Centre (Howard, Somerville, Lanting), London, Ont.

Competing interests: J. Howard declares consultancy fees from DePuy, Smith and Nephew and Stryker; grants from DePuy; speaker fees from DePuy and Smith and Nephew; and institutional research support from DePuy, Smith and Nephew, Stryker, Zimmer and Microport. B. Lanting declares travel assistance from Smith and Nephew. No other competing interests declared.

Contributors: I. Dzaja, J. Howard and B. Lanting designed the study. I. Dzaja, L. Somerville and B. lanting acquired the data, which all authors analyzed. I. Dzaja and L. Somerville wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.017614

Correspondence to: I. Dzaja, Department of Surgery, London Health Sciences Centre, London ON., N6A 5W9; ivandzaja@yahoo.ca