Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy: insertion of a skin-level device using a tear-away sheath

Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy: insertion of a skin-level device using a tear-away sheath

Can J Surg 2015;58(4):264-268 | PDF

Michael H. Livingston, MD; Daniel Pepe, MD; Sarah Jones, MD, PhD; Andreana Bütter, MD, MSc; Neil H. Merritt, MD

Abstract

Background: This study describes our experience with the placement of a skin-level gastrostomy device (MIC-KEY) in a single procedure.

Methods: We identified infants, children and young adults who underwent laparoscopicassisted percutaneous endoscopic gastrostomy (LAPEG) tube insertion between October 2009 and June 2013. The steps of this procedure include upper endoscopy, single-port laparoscopy, gastropexy via percutaneous T-fasteners and placement of a skin-level gastrostomy device (MIC-KEY) using a “push” technique with a tear-away sheath.

Results: We included 92 patients in our study. Mean age was 3.7 years (range 3 wk–5 yr), and mean weight was 11.2 (range 2.8–54) kg. Median procedural time was 20 (range 12–76) minutes. Total median duration for the most recent 25 procedures was lower than that of the first 25 (62 v. 79 min, p = 0.004). There were no intraoperative complications or conversions to open surgery. Postoperative complications were observed in 6 (6.5%) patients. Three retained T-fasteners were assessed endoscopically (n = 1) or removed via local excision (n = 2). Two patients experienced early dislodged feeding tubes that were replaced via interventional radiology (n = 1) or repeat LAPEG (n = 1). There was also 1 intra-abdominal fluid collection that was drained percutaneously but ultimately required a laparotomy and washout. There were no major complications in the most recent 50 procedures.

Conclusion: Our results suggest that LAPEG is a safe, minimally invasive procedure for infants, children and young adults. This approach allows for immediate use of a skin-level gastrostomy device without the need for postoperative tube exchanges.

Résumé

Contexte : Cette étude décrit notre expérience avec la pose d’un dispositif de gastrostomie au niveau de la peau (MIC-KEY) en une seule intervention.

Méthodes : Nous avons recensé les nourrissons, enfants et jeunes adultes ayant subi l’insertion d’un tube de gastrostomie par voie endoscopique percutanée sous laparoscopie (GEPL) entre octobre 2009 et juin 2013. Les étapes de cette intervention incluent une endoscopie haute, une laparoscopie à trocart unique, une gastropexie avec ancres en T percutanées et la pose d’un dispositif de gastrostomie au niveau de la peau (MIC-KEY) à l’aide de la technique « push » et d’une pellicule amovible.

Résultats : Nous avons inclus 92 patients dans notre étude. L’âge moyen était de 3,7 ans (de 3 semaines à 5 ans) et le poids moyen était de 11,2 (de 2,8 à 54) kg. La durée médiane de l’intervention a été de 20 minutes (entre 12 et 76 minutes). La durée totale médiane des 25 plus récentes interventions a été plus brève que celle des 25 premières (62 c. 79 minutes, p = 0,004). On n’a observé aucune complication peropératoire ni conversion vers une chirurgie ouverte. Des complications postopératoires ont été observées chez 6 (6,5 %) patients. Trois ancres en T persistantes ont été évaluées par voie endoscopique (n = 1) ou extraites par excision locale (n = 2). Les tubes d’alimentation se sont déplacés tôt chez 2 patients et ont été replacés en radiologie interventionnelle (n = 1) ou avec une nouvelle GEPL (n = 1). On a également noté un cas d’épanchement de liquide intra-abdominal qui a pu être drainé par voie percutanée, mais qui a finalement nécessité une laparotomie et un lavage. Aucune complication majeure n’a été signalée lors des 50 plus récentes interventions.

Conclusion : Selon nos résultats, la GEPL est une intervention sécuritaire et minimalement effractive pour les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes. Cette approche permet l’utilisation immédiate d’un dispositif de gastrostomie au niveau de la peau sans nécessiter de changements de sondes après l’intervention.


The data presented in this study have been presented at the International Pediatric Endosurgery Group’s 23rd Annual Congress for Endosurgery in Children, July 22–26, 2014, Edinburgh, Scotland.

Accepted for publication Feb. 23, 2015

Acknowledgements: The authors thank Brad Bell for his assistance with some of the photography included in this article.

Affiliations: From the Division of General Surgery, Schulich School of Medicine & Dentistry, Western University (Livingston, Pepe, Jones, Bütter, Merritt); and the Division of Paediatric Surgery, Schulich School of Medicine & Dentistry, Western University (Jones, Bütter, Merritt), London, Ont.

Funding: Michael Livingston is supported by the Clinician Investigator Program at McMaster University, funded through the Ontario Ministry of Health and Long-term Care.

Competing interests: None declared.

Contributors: M. Livingston, S. Jones, A. Bütter and N. Merritt designed the study. M. Livingston and D. Pepe acquired and analyzed the data. M. Livingston and D. Pepe wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.014814

Correspondence to:N.H. Merritt, London Health Sciences Centre, Victoria Hospital, Children’s Hospital of Western Ontario, 800 Commissioners Rd East, London, ON, N6A 5W9; neil.merritt@lhsc.on.ca