Canadian practice patterns for pancreaticoduodenectomy

Canadian practice patterns for pancreaticoduodenectomy

Can J Surg 2015;58(2):121-127 | PDF

David P. Cyr, MSc; Jessica L. Truong, BHSc; Jenny Lam-McCulloch, PhD; Sean P. Cleary, MD, MSc, MPH; Paul J. Karanicolas, MD, PhD

Abstract

Background: Discordant practice patterns may be a consequence of evidence–practice gaps or deficiencies in knowledge translation. We examined the current strategies used by hepato-pancreatico-biliary (HPB) surgeons in Canada for the perioperative management of pancreaticoduodenectomy (PD).

Methods: We generated a web-based survey that focused on the perioperative measures surrounding PD. The survey was distributed to all members of the Canadian Hepato-Pancreatico-Biliary Association.

Results: The survey was distributed to 74 surgeons and received a response rate of 50%. Many similarities in surgical techniques were reported; for example, most surgeons (86.5%) reconstruct the pancreas with pancreaticojejunostomy rather than pancreaticogastrostomy. In contrast, variable techniques regarding the use of peritoneal drainage tubes, anastomotic stents, octreotide and other intraoperative modalities were reported. Most surgeons (75.7%) reported that their patients frequently required preoperative biliary drainage, yet there was minimal agreement with the designated criteria. There was variability in postoperative care, including the use of epidural analgesia and timing of postoperative oral nutrition.

Conclusion: We identified heterogeneity among Canadian HPB surgeons, suggesting a number of evidence–practice gaps within specific domains of pancreatic resections. Focused research in these areas may facilitate technical agreement and improve patient outcomes following PD.

Résumé

Contexte : La discordance entre les modes de pratique pourrait être due à des lacunes au plan des pratiques fondées sur des preuves ou à une déficience du transfert des connaissances. Nous avons étudié les stratégies actuellement utilisées par les chirurgiens hépato-pancréato-biliaires (HPB) au Canada pour la prise en charge périopératoire de la pancréatoduodénectomie (PD).

Méthodes : Nous avons préparé un questionnaire électronique sur les mesures périopératoires entourant la PD. Le questionnaire a été distribué à tous les membres de l’Association hépato-pancréato-biliaire canadienne.

Résultats : Le questionnaire a été distribué à 74 chirurgiens et a généré un taux de réponse de 50 %. De nombreuses similitudes dans les techniques chirurgicales ont été signalées : par exemple, la majorité des chirurgiens (86,5 %) reconstruisent le pancréas par pancréatojéjunostomie plutôt que par pancréatogastrostomie. En revanche, on a observé une variabilité dans les techniques d’utilisation des drains péritonéaux, des endoprothèses anastomotiques, des octréotides et autres modalités peropératoires. La majorité des chirurgiens (75,7 %) ont signalé que leurs patients avaient souvent besoin de drains biliaires préopératoires et pourtant, les critères désignés ne semblaient pas faire l’unanimité. On a aussi noté des différences dans les soins postopératoires, y compris en ce qui concerne le recours à l’analgésie péridurale et le moment de la reprise de l’alimentation orale après la chirurgie.

Conclusion : Nous avons observé une hétérogénéité dans la pratique des chirurgiens HPB canadiens, ce qui donne à penser qu’il existe des lacunes au plan des pratiques fondées sur des preuves pour certains aspects précis des résections pancréatiques. Une recherche plus approfondie sur ces aspects pourrait favoriser le consensus technique et améliorer les résultats chez les patients après une PD.


Accepted for publication Sept. 29, 2014

Affiliations: From the Department of Surgery, University of Toronto, (Cyr, Lam-McCulloch, Cleary, Karanicolas); the Department of Surgery, Sunnybrook Health Sciences Centre (Cyr, Truong, Lam-McCulloch, Karanicolas); and the Department of Surgery, University Health Network (Cleary); Toronto, Ont.

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study and acquired and analyzed the data. D. Cyr wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.011714

Correspondence to: P.J. Karanicolas, Sunnybrook Health Sciences Centre, Department of Surgery, 2075 Bayview Ave, Rm T2-016, Toronto, ON, M4N 3M5; paul.karanicolas@sunnybrook.ca