Persistent neuropathic pain after inguinal herniorrhaphy depending on the procedure (open mesh v. laparoscopy): a propensity-matched analysis

Persistent neuropathic pain after inguinal herniorrhaphy depending on the procedure (open mesh v. laparoscopy): a propensity-matched analysis

Can J Surg 2015;58(2):114-120 | PDF

Patrick Niccolaï, MB; Lemlih Ouchchane, MD, PhD; Maurice Libier, MB; Fayçale Beouche, MB; Monique Belon, MB; Jean-Marc Vedrinne, MB; Bilal El Drayi, MB; Laurent Vallet, MB; Franck Ruiz, MB; Céline Biermann, MD; Pascal Duchêne, MB; Claudine Chirat, MB; Sylvie Soule-Sonneville, MS; Christian Dualé, MD, PhD; Claude Dubray, MD, PhD; Pierre Schoeffler, MD

Abstract

Background: A greater incidence of persistent pain after inguinal herniorrhaphy is suspected with the open mesh procedure than with laparoscopy (transabdominal preperitoneal), but the involvement of neuropathy needs to be clarified.

Methods: We examined the cumulative incidence of neuropathic persistent pain, defined as self-report of pain at the surgical site with neuropathic aspects, within 6 months after surgery in 2 prospective subcohorts of a multicentre study. We compared open mesh with laparoscopy using different analysis, including a propensity-matched analysis with the propensity score built from a multivariable analysis using a generalized linear model.

Results: Considering the full patient sample (242 open mesh v. 126 laparoscopy), the raw odds ratio for neuropathic persistent pain after inguinal herniorrhaphy was 4.3. It reached 6.8 with the propensity-matched analysis conducted on pooled subgroups of 194 patients undergoing open mesh and 125 undergoing laparoscopy (95% confidence interval 1.5–30.4, p = 0.012). A risk factor analysis of these pooled subgroups revealed that history of peripheral neuropathy was an independent risk factor for persistent neuropathic pain, while older age was protective.

Conclusion: We found a greater risk of persistent pain with open mesh than with laparoscopy that may be explained by direct or indirect lesion of nerve terminations. Strategies to identify and preserve nerve terminations with the open mesh procedure are needed.

Résumé

Contexte : On soupçonne que l’incidence de la douleur persistante à la suite d’une hernioplastie inguinale est plus élevée avec la mise en place d’un filet par voie ouverte qu’avec la laparoscopie (transabdominale prépéritonéale), mais encore faut-il clarifier le rôle de la neuropathie.

Méthodes : Nous avons mesuré l’incidence cumulative de la douleur neuropathique persistante, décrite comme une douleur au site opératoire accompagnée d’éléments neuropathiques déclarés par le patient dans les 6 mois suivant la chirurgie, auprès de 2 sous-cohortes prospectives d’une étude multicentrique. Nous avons comparé la mise en place d’un filet par voie ouverte et la laparoscopie à l’aide de différentes analyses, dont une analyse avec appariement des scores de propension, les scores de propension découlant d’une analyse multivariée générée à partir d’un modèle linéaire généralisé.

Résultats : En tenant compte de tout l’échantillon de patients (242 soumis à la mise en place d’un filet par voie ouverte c. 126 soumis à la laparoscopie), le rapport des cotes brut pour la douleur neuropathique persistante après l’hernioplastie inguinale était de 4,3. Il a atteint 6,8 à l’analyse par appariement des scores de propension réalisée auprès de sous-groupes réunis de 194 patients soumis à la technique ouverte avec treillis et 125 soumis à la laparoscopie (intervalle de confiance à 95 % 1,5–30,4, p = 0,012). Une analyse des facteurs de risque pour ces sous-groupes réunis a révélé que des antécédents de neuropathie périphérique constituaient un facteur de risque indépendant à l’égard de la douleur neuropathique persistante, tandis que l’avancée en âge a conféré un effet protecteur.

Conclusion : Nous avons observé un risque plus élevé de douleur persistante associée à la mise en place d’un filet par voie ouverte qu’avec la laparoscopie, ce qui pourrait s’expliquer par des lésions directes ou indirectes aux terminaisons nerveuses. Des stratégies s’imposent pour identifier et préserver les terminaisons nerveuses lors de la mise en place d’un filet par voie ouverte.


Accepted for publication Sept. 29, 2014

Acknowledgements: The authors thank the physicians who helped with patient inclusions and/or in hospital data collection, the clinical research assistancts who conducted local coordination and data monitoring and the assistants who conducted the data transfer, management and quality control.

Affiliations: From CH Princesse Grâce de Monaco, Anesthésie-Réanimation, Monaco (Niccolaï); CHU Clermont-Ferrand, Pôle Santé Publique, Clermont-Ferrand, France (Ouchchane); Université Clermont, Clermont-Ferrand, France (Ouchchane, Dubray, Schoeffler); CNRS, ISIT, UMR6284, BP10448, Clermont-Ferrand, France ( Ouchchane); Clinique de La Louvière, Anesthésie-Réanimation, Lille, France (Libier); CHU Nice, Anesthésie-Réanimation Ouest, Hôpital de l’Archet 2, Nice, France (Beouche); CHG Aurillac, Anesthésie- Réanimation, Aurillac, France (Belon); Clinique du Tonkin, Anesthésie- Réanimation, Villeurbanne, France (Vedrinne); CHG Thiers, Anesthésie-Réanimation, Thiers, France (El Drayi); CHG Riom, Anesthésie-Réanimation, Riom, France (Vallet); CHG Vichy, Anesthésie-Réanimation, Vichy, France (Ruiz); CHU Strasbourg, Pôle d’Anesthésie Réanimations chirurgicales-SAMU-SMUR, Hôpital de Hautepierre, Strasbourg, France (Biermann); Clinique de la Pergola, Chirurgie, Vichy, France (Duchêne); CHG Montluçon, Anesthésie- Réanimation, Montluçon, France (Chirat); CHU Clermont-Ferrand, Centre de Pharmacologie Clinique (Inserm CIC1405), Clermont-Ferrand, France (Soule-Sonneville, Dualé, Dubray); Inserm, U1107 “Neuro-Dol”, Clermont-Ferrand, France (Dualé, Dubray, Schoeffler); and CHU Clermont-Ferrand, BLOC-ARCHI (Anesthésie-Réanimation), Clermont-Ferrand, France (Schoeffler).

Competing interests: C. Dualé declares support from Pfizer for the conduct of the study in the form of subsides paid to the University Hospital of Clermont-Ferrand, for communication about the results of the study and postsurgical persistent neuropathic pain during the EFIC Congress in Hamburg, Germany (September 2011), and for training materials for primary and secondary care physicians, to highlight the prevalence of postsurgical persistent neuropathic pain. No other competing interests declared.

Contributors: L. Ouchchane, C. Dualé and C. Dubray designed the study. N. Patrick, M. Libier, F. Beouche, M. Belon, J.-M. Vedrinne, B. El Drayi, L. Vallet, F. Ruiz, C. Biermann, P. Duchêne, C. Chirat, S. Soule-Sonneville, C. Dualé and P. Schoeffler acquired the data, which L. Ouchchane and C. Dualé analyzed. C. Dualé wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

Funding: Funding was provided by the French program for hospital clinical research (Programme Hospitalier de Recherche Clinique, appel d’offre national 2005) and Pfizer. The funding sources had no role in the design, practice or analysis of this study.

DOI: 10.1503/cjs.008314

Correspondence to: C. Dualé, CPC / CIC, bâtiment 3C, CHU de Clermont-Ferrand, Rue Montalembert, BP69, 63003, Clermont-Ferrand Cedex 1, France; cduale@chu-clermontferrand.fr