Laparoscopic right hemicolectomy with intracorporeal versus extracorporeal anastamosis: a comparison of short-term outcomes

Laparoscopic right hemicolectomy with intracorporeal versus extracorporeal anastamosis: a comparison of short-term outcomes

Can J Surg 2014;58(1):63-68 | PDF

Ashley S. Vergis, MD, MMEd; Sarah N. Steigerwald, MD, MSc; Faizal D. Bhojani, MD; Paul A. Sullivan, MD; Krista M. Hardy, MD, MSc

Abstract

Background: There is wide variation among laparoscopic colon resection techniques, including the approach for mobilization and the extent of intracorporal vessel ligation, bowel division or anastamosis. We compared the short-term outcomes of laparoscopic right hemicolectomy (LRHC) with intracorporeal (IA) versus extracorporeal (EA) anastamosis.

Methods: We retrospectively reviewed all elective laparoscopic right hemicolectomies performed at St. Joseph’s Hospital between January 2008 and September 2009 and compared the demographic, pathologic, operative and outcome data.

Results: Fifty LRHCs were completed during the study period: 21 IA and 29 EA. The groups were similar in age, sex, body mass index, American Society of Anesthesiologists score, previous laparotomy and preoperative invasive pathology. There was no difference between IA and EA in mean duration of surgery (170 v. 181 min, p = 0.78), estimated blood loss (14 v. 42 mL, p = 0.15), perioperative blood transfusions (5% v. 14%, p = 0.29), in-hospital morbidity (33% v. 41%, p = 0.56), out-of-hospital morbidity (19% v. 31% p = 0.34), emergency department visits (10% v. 17%, p = 0.16) or 30-day readmissions (5% v. 7%, p = 0.75). There was 1 anastamotic leak in each group and no perioperative deaths. Median length of stay was significantly shorter for IA (4 v. 5 d, p = 0.05). There were 6 extraction site hernias with EA and none with IA (p = 0.026).

Conclusion: Laparoscopic right hemicolectomy with IA has the advantage of a less hernia- prone Pfannenstiel extraction site, faster recovery and shorter stay in hospital EA.

Résumé

Contexte : Il existe énormément de variations entre les techniques d’exérèse du côlon par laparascopie, y compris en ce qui concerne l’approche adoptée pour la mobilisation et l’étendue de la ligature vasculaire intracorporelle, la séparation du côlon ou l’anastomose. Nous avons comparé les résultats à court terme de l’hémicolectomie droite laparascopique (HDL) avec anastomose intracorporelle (AI) à ceux de l’HDL avec anastomose extracorporelle (AE).

Méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective de toutes les hémicolectomies droites laparascopiques non urgentes pratiquées à l’hôpital St. Joseph entre janvier 2008 et septembre 2009, et comparé les données démographiques, pathologiques et opératoires et les données sur les résultats.

Résultats : Cinquante HDL ont été pratiquées au cours de l’étude : 21 avec AI et 29 avec AE. Les groupes de patients étaient comparables pour ce qui était de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle, du score de l’American Society of Anesthesiologists, des antécédents de laparatomie et de la pathologie invasive préopératoire. Aucune différence n’a été observée entre l’AI et l’AE pour ce qui est de la durée moyenne de l’intervention chirurgicale (170 c. 181 min, p = 0,78), de la perte de sang estimée (14 c. 42 mL, p = 0,15), des transfusions sanguines péri-opératoires (5 % c. 14 %, p = 0,29), de la morbidité hospitalière (33 % c. à 41 %, p = 0,56), de la morbidité extra-hospitalière (19 % c. 31 %, p = 0,34), des admissions à l’urgence (10 % c. 17 %, p = 0,16) ou des réadmissions à l’hôpital dans les 30 jours (5 % c. 7 %, p = 0,75). On a signalé 1 fuite anastomique dans chaque groupe, mais aucun décès péri-opératoire. La durée médiane de l’hospitalisation était significativement plus courte pour les AI (4 c. 5 j, p = 0,05). Il y a eu 6 hernies au point d’extraction pour les AE, mais aucune pour les AI (p = 0,026).

Conclusion : L’hémicolectomie droite laparascopique avec AI a l’avantage de réduire le risque d’hernie au point d’extraction après incision de Pfannenstiel, d’accélérer le rétablissement de réduire la durée de l’hospitalisation.


Presented at the Canadian Surgery Forum, Sept. 15–18, 2011, London, Ont.

Accepted for publication July 30, 2014

Early-released Dec. 1, 2014

Affiliations: From the Division of General Surgery, Department of Surgery, University of Manitoba, Winnipeg, Man. (Vergis, Steigerwald, Hardy), Department of Surgery, Guelph General Hospital, Guelph, Ont. (Bhojani), Division of General Surgery, Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Ont. (Sullivan).

Competing interests: None declared.

Contributors: A. Vergis and K. Hardy designed the study. A. Vergis, F. Bhojani, P. Sullivan and K. Hardy acquired the data, which A. Vergis, S. Steigerwald and K. Hardy analyzed. A. Vergis, S. Steigerwald and K. Hardy wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.001914

Correspondence to: K.M. Hardy, Z3049-409 Tache Ave., St. Boniface Hospital, Winnipeg, MB, R2H 2A6; krista.hardy@yahoo.ca