Anastomotic salvage after rectal cancer resection using the Turnbull–Cutait delayed anastomosis

Anastomotic salvage after rectal cancer resection using the Turnbull–Cutait delayed anastomosis

Can J Surg 2014;57(6):405-11 | PDF

Julie Hallet, MD*; Alexandre Bouchard, MD†‡; Sébastien Drolet, MD†‡; Hélène Milot, MD†; Emilie Desrosiers, MD†; Aude Lebrun, MD†; Roger Charles Grégoire, MD†‡

From the *Division of General Surgery, University of Toronto, Toronto, Ont., †Department of Surgery, Université Laval, Québec, Que., and the ‡Department of Surgery, CHU de Québec (Hôpital Saint-François d’Assise), Québec, Que.

Abstract

Background: Turnbull–Cutait abdominoperineal pull-through followed by delayed coloanal anastomosis (DCA) was first described in 1961. Studies have described its use for challenging colorectal conditions. We reviewed our experience with Turnbull–Cutait DCA as a salvage procedure for complex failure of colorectal anastomosis.

Methods: We performed a retrospective cohort study from October 2010 to September 2011, with analysis of postoperative morbidity and mortality.

Results: Seven DCAs were performed for anastomotic complications (3 chronic leaks, 2 rectovaginal fistulas, 1 colovesical fistula, 1 colonic ischemia) following surgery for rectal cancer. Six patients had a diverting ileostomy constructed as part of previous treatment for anastomotic complications before the salvage procedure. No anastomotic leaks were observed. All procedures but 1 were completed successfully. One patient who underwent DCA subsequently required an abdominoperineal resection and a permanent colostomy for postoperative extensive colonic ischemia. No 30-day mortality occurred.

Conclusion: Salvage Turnbull–Cutait DCA appears to be a safe procedure and could be offered to patients with complex anastomotic complications. This procedure could be added to the surgeon’s armamentarium as an alternative to the creation of a permanent stoma.

Résumé

Contexte : La résection colique abdominale avec extraction trans-anale et anastomose colo-anale différée (CAD) fut décrite initialement par Turnbull et Cutait en 1961. Cette intervention a récemment été rapportée pour le traitement des conditions colorectales complexes. Nous avons revu notre expérience avec la CAD comme chirurgie de sauvetage dans le traitement des complications complexes de l’anastomose colo-anale de première intention.

Méthodes : Nous avons effectué une étude de cohorte rétrospective entre octobre 2010 et septembre 2011, en analysant la morbidité et la mortalité postopératoires.

Résultats : Sept CAD ont été réalisées en raison de complications anastomotiques (3 fuites anastomotiques chroniques, 2 fistules rectovaginales, 1 fistule colovésicale, 1 ischémie colique) résultant du traitement chirurgical d’un cancer rectal. Six patients avaient subi une iléostomie de dérivation pour fuite anastomotique, dans la période précédant la CAD de sauvetage. À l’exception d’un patient, toutes les procédures se sont soldées en succès. Aucune fuite anastomotique n’a été observée après CAD. Un patient a dû subir une résection abdominopérinéale avec colostomie terminale permanente en raison d’ischémie colique aigue du colon distal après CAD. Aucun décès n’est survenu dans les 30 jours suivant la CAD.

Conclusion : La CAD de sauvetage apparait comme une intervention sécuritaire qui représente une option thérapeutique valable pour les patients souffrant de complications complexes de fuites anastomotiques colorectales. Cette intervention pourrait s’ajouter à l’arsenal du chirurgien comme alternative à la création d’une stomie permanente.


A poster presentation of this study was made at the 2012 Annual American Society of Colon and Rectum Surgeons Meeting, in San Antonio, TX.

Accepted for publication May 20, 2014

Competing interests: None declared.

Contributors: J. Hallet, A. Bouchard and R. Grégoire designed the study. J. Hallet, H. Milot, E. Desrosiers and A. Lebrun acquired the data, which J. Hallet, A. Bouchard, S. Drolet, E. Desrosiers and R. Grégoire analyzed. J. Hallet, A. Bouchard and S. Drolet wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.001014

Correspondence to: J. Hallet, 610 University Ave., Room 3-120, Toronto, ON, M5G 2M9; juliehallet@me.com