The clinical importance of different localizations of the papilla associated with juxtapapillary duodenal diverticula

The clinical importance of different localizations of the papilla associated with juxtapapillary duodenal diverticula

Can J Surg 2014;57(5):337-41 | PDF

Bunyami Ozogul, MD; Gurkan Ozturk, MD; Abdullah Kisaoglu, MD; Bulent Aydinli, MD; Mehmet Yildirgan, MD; Sabri Selcuk Atamanalp, MD

From the Department of General Surgery, Medical Faculty, Ataturk University, Erzurum, Turkey

Abstract

Background: Previous studies have evaluated the presence of juxtapapillary duodenal diverticula (JPDD) and the association with pancreatobiliary disease, but not the association of the papilla with an existing JPDD. We investigated the association of different localizations of the papilla with JPDD.

Methods: We studied patients in whom JPDD was detected during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Patients were classified into 3 groups: 1) papilla located inside the diverticulum, 2) papilla located at the edge of the diverticulum and 3) papilla located closer than 3 cm to the diverticulum. The patients were examined with respect to localization of papilla–diverticula and to the association of the localization with pancreaticobiliary disease.

Results: We enrolled 274 patients in our study. Biliary stone disease more frequently existed in group 3. The number of patients presenting with obstructive jaundice was higher in groups 2 (83.6%) and 3 (83.3%) than group 1 (66%). Cholangitis was more common in group 1 (21.3%) than in groups 2 (6.7%) and 3 (2.3%). The presence of biliary stone disease among patients presenting with pancreatitis was significantly different between groups 1 and 3 (p = 0.013) and between groups 2 and 3 (p = 0.017). The common bile duct more frequently contained stones or sludge in group 3 than in groups 1 and 2.

Conclusion: When the papilla is located close to the JPDD, the incidence of biliary stone disease decreases, and pancreatobiliary diseases are caused mostly in the absence of biliary stone disease.

Résumé

Contexte : Des études antérieures ont évalué la présence de diverticules duodénaux juxtapapillaires (DDJP) et leur lien avec la maladie pancréatobiliaire, mais n’ont pas analysé le lien entre la papille et les DDJP existants. Nous avons analysé le lien entre diverses localisations de la papille et les DDJP.

Méthodes : Nous avons étudié des patients chez qui des DDJP ont été détectés lors d’une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde. Les patients ont été classés en 3 groupes : 1) papille à l’intérieur du diverticule, 2) papille à l’extrémité du diverticule et 3) papille à moins de 3 cm du diverticule. L’examen a donc porté sur la localisation de la papille par rapport aux diverticules et sur le lien entre sa localisation et la maladie pancréatobiliaire.

Résultats : Nous avons inscrit 274 patients à notre étude. La cholélithiase s’observait davantage dans le groupe 3. Le nombre de patients souffrant d’ictère obstructif était plus élevé dans les groupes 2 (83,6 %) et 3 (83,3 %) que dans le groupe 1 (66 %). La cholangite était plus fréquente dans le groupe 1 (21,3 %) que dans les groupes 2 (6,7 %) et 3 (2,3 %). Le taux de cholélithiase chez les patients souffrant de pancréatite était significativement différent entre les groupes 1 et 3 (p = 0,013) et entre les groupes 2 et 3 (p = 0,017). Il y avait plus de calculs ou de boue biliaires dans le canal cholédoque des patients du groupe 3 que dans ceux des groupes 1 et 2.

Conclusion : Lorsque la papille est située près des DDJP, l’incidence de la cholélithiase diminue, et les maladies pancréatobiliaires sont pour la plupart causées en l’absence de cholélithiase.


Accepted for publication Apr. 7, 2014

Competing interests: None declared.

Contributors: B. Ozogul, G. Ozturk, B. Aydinli and S.S. Atamanalp designed the study. B. Ozogul, A. Kisaoglu and M. Yildirgan acquired the data, which B. Ozogul, G. Ozturk and A. Kisaoglu analyzed. B. Ozogul, G. Ozturk, A. Kisaoglu, B. Aydinli and S.S. Atamanalp wrote the article, which B. Ozogul and M. Yildirgan reviewed. All authors approved the final version for publication.

DOI: 10.1503/cjs.021113

Correspondence to: B. Ozogul, Department of General Surgery, Ataturk University Medical Faculty, 25240, Erzurum, Turkey; bozogul57@hotmail.com