Comparison of stable and unstable pertrochanteric femur fractures managed with 2- and 4-hole side plates

Comparison of stable and unstable pertrochanteric femur fractures managed with 2- and 4-hole side plates

Can J Surg 2014;57(5):327-30 | PDF

Robert Peter Baird, BSc (Hons), BMBS*; Peter O’Brien, MD†; David Cruickshank, MD, BSc†

From the *Royal Adelaide Hospital Department of Orthopaedics and Trauma, Adelaide, Australia, and the †University of British Columbia Department of Orthopaedics, Vancouver, BC

Abstract

Background: Sliding hip screw (SHS) fixation traditionally involves the use of 4-hole side plates; however, 4-hole plates have disadvantages, including longer surgery and greater postoperative pain, and there is little evidence that they provide increased stability. We compared 2- and 4-hole side plates in stable and unstable pertrochanteric fractures.

Methods: We prospectively enrolled consecutive patients with pertrochanteric femoral fractures treated between Jan. 1, 2004, and Apr. 30, 2009, with a 135° SHS using either a 2- or 4-hole side plate, based on surgeon preference.

Results: A total of 327 patients were managed with an SHS device (252 women, 75 men). There were 208 stable fracture patterns (AO/OTA 31 A1, A2.1) and 119 unstable (AO/OTA 31 A2.2, A2.3, A3). We managed 172 patients with 2-hole plates and 155 with 4-hole plates. The average duration of surgery (30.44 v. 51.45 min), blood loss (26.0 v. 31.3 g/L) and transfusion requirements (43% v. 31. 60% transfusion) were significantly lower with the 2-hole than the 4-hole plate. There was no significant difference in length of stay (19 v. 16 d). With stable fractures there was no significant difference in failure rate (6.3% v. 4.9%). In unstable fractures there was a significantly higher rate of failure using 2-hole side plates (24.4% v. 10.8%).

Conclusion: In stable fractures, use of an SHS with a 2-hole side plate results in shorter surgery and less blood loss/transfusion than a 4-hole side plate, with equivalent survival. In unstable fractures, there is a greater than 2-fold rate of failure when a 2-hole side plate is used.

Résumé

Contexte : La vis coulissante pour hanche (SHS) implique habituellement la pose de plaques latérales à 4 perforations; toutefois, ce type de plaque comporte des inconvénients, notamment une durée de chirurgie plus longue et des douleurs postopératoires plus persistantes, et il n’a pas été démontré qu’elle confère plus de stabilité. Nous avons comparé les plaques à 2 et à 4 perforations dans des fractures pertrochantériennes stables et instables.

Méthodes : Nous avons inscrit de manière prospective des patients consécutifs ayants de fractures pertrochantériennes du fémur et traités entre le 1er janvier 2004 et le 30 avril 2009 au moyen d’une SHS de 135° et d’une plaque latérale à 2 ou à 4 perforations, selon la préférence du chirurgien.

Résultats : En tout, 327 patients ont été traités de la sorte (252 femmes, 75 hommes). Nous comptions 208 fractures stables (AO/OTA 31 A1, A2.1) et 119 fractures instables (AO/OTA 31 A2.2, A2.3, A3). Nous avons traité 172 patients au moyen de plaques à 2 perforations, et 155 au moyen de plaques à 4 perforations. La durée moyenne de la chirurgie (30,44 c. 51,45 min), les pertes sanguines (26,0 c. 31,3 g/L) et les besoins transfusionnels (43 % c. 31,60 % transfusés) ont été significativement moindres avec les plaques à 2 perforations qu’avec les plaques à 4 perforations. On n’a noté aucune différence significative pour ce qui est de la durée du séjour hospitalier (19 c. 16 jours). En ce qui concerne les fractures stables, il n’y a pas eu de différence significative au plan du taux d’échec thérapeutique (6,3 % c. 4,9 %). En ce qui concerne les fractures instables, on a noté un taux significativement plus élevé d’échecs avec les plaques à 2 perforations (24,4 % c. 10,8 %).

Conclusion : Dans les fractures stables, l’utilisation d’une SHS et d’une plaque latérale à 2 perforations permet une chirurgie plus brève et cause moins de pertes sanguines et de transfusions que la plaque à 4 perforations, sans différence au plan de la survie. Dans les fractures instables, on observe un taux 2 fois plus élevé d’échecs lorsqu’on utilise une plaque latérale à 2 perforations.


Accepted for publication Mar. 18, 2014

Competing interests: P.J. O’Brien has received speaker fees from Zimmer, and his department receives academic funding from Depuy/Synthes. No other competing interests declared.

Contributors: All authors designed the study, acquired and analyzed the data. D. Cruickshank and R. Baird wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.026113

Correspondence to: P. O’Brien, 3114–910 West 10th Ave., Vancouver BC V5Z 1M9; Peter.O’Brien@vch.ca