End-to-end ductal anastomosis in biliary reconstruction: indications and limitations

End-to-end ductal anastomosis in biliary reconstruction: indications and limitations

Can J Surg 2014;57(4)271-77 | PDF

Beata Jabłonska, MD, PhD

From the Department of Digestive Tract Surgery, Medical University of Silesia, Katowice, Poland

Abstract

End-to-end ductal anastomosis is a physiologic biliary reconstruction that is commonly used in liver transplantation and less frequently in the surgical treatment of iatrogenic bile duct injuries. Currently, end-to-end ductal anastomosis is the biliary reconstruction of choice for liver transplantation in most adult patients. In recent years, it has also been performed for liver transplantation in children and in select patients with primary sclerosing cholangitis. The procedure is also performed in some patients with iatrogenic bile duct injuries, as it establishes physiologic bile flow. Proper digestion and absorption as well as postoperative endoscopic access are possible in patients who undergo end-to-end ductal anastomosis. It allows endoscopic diagnostic and therapeutic procedures in patients following surgery. This anastomosis is technically simple and associated with fewer early postoperative complications than the Roux-en-Y hepaticojejunostomy; however, end-to-end ductal anastomosis is not possible to perform in all patients. This review discusses the indications for and limitations of this biliary reconstruction, the technique used in liver transplantation and surgical repair of injured bile ducts, suture types and use of a T-tube.

Résumé

L’anastomose termino-terminale du canal biliaire est la technique de reconstruction biliaire physiologique la plus couramment utilisée lors de la greffe du foie; elle est moins souvent utilisée pour le traitement chirurgical des blessures iatrogènes affectant le canal biliaire. À l’heure actuelle, l’anastomose termino-terminale est la reconstruction biliaire privilégiée lors d’une transplantation hépatique chez la plupart des patients adultes. Ces dernières années, on y a également eu recours pour la greffe hépatique chez les enfants et dans certains cas de cholangite sclérosante. L’intervention est également effectuée chez certains patients présentant des traumatismes iatrogènes affectant le canal biliaire, puisqu’elle permet la circulation physiologique de la bile. Une digestion et une absorption adéquates, de même qu’un accès endoscopique postopératoire sont donc possibles chez les patients qui subissent une anastomose termino-terminale. Elle facilite les interventions diagnostiques et thérapeutiques endoscopiques chez les patients après la chirurgie. Cette anastomose est simple au plan technique et associée à moins de complications durant la période postopératoire immédiate comparativement à l’hépaticojéjunostomie Roux en Y. Toutefois, l’anastomose termino-terminale n’est pas réalisable chez tous les patients. La présente analyse aborde les indications et les limites de cette reconstruction biliaire, la technique utilisée lors de la greffe hépatique et lors de la réparation chirurgicale des canaux biliaires lésés, les types de sutures et l’utilisation d’un tube en T.


Accepted for publication Oct. 21, 2013

Competing interests: None declared.

DOI: 10.1503/cjs.016613

Correspondence to: B. Jabłonska, Department of Digestive Tract Surgery, University Hospital of the Medical, University of Silesia, Medyków 14 St, 40-752 Katowice, Poland; bjablonska@poczta.onet.pl