Bridging the gap between open and minimally invasive pancreaticoduodenectomy: the hybrid approach

Bridging the gap between open and minimally invasive pancreaticoduodenectomy: the hybrid approach

Can J Surg 2014;57(4)263-70 | PDF

Yifan Wang; Simon Bergman, MD, MSc; Sabrina Piedimonte, MSc; Tsafrir Vanounou, MD, MBA

From the Division of General Surgery, Jewish General Hospital, Montréal, Que.

See the related commentary by Jayaraman on p. 228.

Abstract presented at the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) meeting, Baltimore, MD, April 2013 and the Canadian Association of General Surgeons (CAGS) meeting, Ottawa, ON, September 2013.

Abstract

Background: Minimally invasive pancreatic surgery has evolved rapidly, but total laparoscopic pancreaticoduodenectomy has not been widely adopted owing to its technical complexity. Hybrid laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy (HLAPD) combines the relative ease of open surgery with the benefits of a minimally invasive approach. This study evaluates the safety and effectiveness of the hybrid approach compared with open surgery.

Methods: We retrospectively analyzed data of consecutive patients undergoing either hybrid or open pancreaticoduodenectomy (OPD) at our institution between September 2009 and December 2013. Demographic, operative and oncologic data were collected to compare outcomes between HLAPD and OPD.

Results: Our analysis included 33 patients (HLAPD: n = 13; OPD: n = 20). There were no differences in patient demographics, comorbidities or surgical indications. The HLAPD group had significantly lower intraoperative blood loss (450 mL v. 1000 mL, p = 0.023) and shorter length of hospital stay (8 v. 12 d, p = 0.025) than the OPD group. Duration of surgery did not differ significantly between the groups. There were no differences in postoperative analgesic requirements, Clavien grade I/II or grade III/IV complications or 90-day mortality. Oncologic outcomes showed no significant differences in tumour size, R1 resection rate or number of lymph nodes harvested.

Conclusion: In select patients, HLAPD is a safe and effective procedure with comparable outcomes to conventional open surgery. Wider adoption of the hybrid approach will allow a greater number of patients to benefit from a less invasive procedure while facilitating the transition toward purely minimally invasive pancreaticoduodenectomy.

Résumé

Contexte : La chirurgie pancréatique minimalement effractive a rapidement évolué, mais la pancréatoduodénectomie laparoscopique totale n’a pas été largement adoptée en raison de sa complexité technique. La pancréatoduodénectomie hybride sous laparoscopie (PDHL) allie la relative facilité de la chirurgie ouverte aux avantages d’une approche minimalement effractive. Cette étude compare l’innocuité et l’efficacité de l’approche hybride à celles de la chirurgie ouverte.

Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective les données concernant des patients consécutifs soumis à une pancréatoduodénectomie hybride ou ouverte (PDO) dans notre établissement entre septembre 2009 et décembre 2013. Les données démographiques, opératoires et oncologiques ont été recueillies pour comparer les résultats entre la PDHL et la PDO.

Résultats : Notre analyse a inclus 33 patients (PDHL : n = 13; PDO : n = 20). Il n’y avait aucune différence quant aux caractéristiques démographiques, comorbidités ou indications chirurgicales chez les patients. Le groupe soumis à la PDHL a connu des pertes sanguines peropératoires significativement moindres (450 mL c. 1000 mL, p = 0,023) et un séjour hospitalier significativement plus bref (8 j c. 12 j, p = 0,025) comparativement au groupe soumis à la PDO. La durée de la chirurgie n’a pas significativement différé entre les groupes. On n’a noté aucune différence sur le plan des besoins en analgésiques postopératoires, des complications de grade I/II ou III/IV sur l’échelle de Clavien ou de la mortalité à 90 jours. Quant aux paramètres oncologiques, aucune différence significative n’a été notée pour ce qui est de la taille de la tumeur, du taux de résection R1 ou du nombre de ganglions recueillis.

Conclusion : Pour certains patients, la PDHL est une intervention sécuritaire et efficace qui donne des résultats comparables à la chirurgie ouverte classique. L’adoption à plus grande échelle de l’approche hybride permettra à plus de patients de bénéficier d’une intervention moins effractive et facilitera la transition complète vers la pancréatoduodénectomie minimalement effractive.


Accepted for publication Feb. 7, 2014

Funding: This work was supported by a medical student research bursary from the McGill University Faculty of Medicine.

Competing interests: None declared.

Contributors: Y. Wang, S. Bergman and T. Vanounou designed the study. Y. Wang acquired the data, which all authors analyzed. All authors wrote and reviewed the article and approved it for publication.

DOI: 10.1503/cjs.026713

Correspondence to: T. Vanounou, Division of General Surgery, Jewish General Hospital, 3755 Cote-Sainte-Catherine, Montréal QC H3T 1E2; tvanounou@jgh.mcgill.ca