Comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity or type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials

Comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity or type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials

Can J Surg 2013;56(6)E158-E164 | PDF

Jian-Fang Li, MD; Dan-Dan Lai, MD; Bin Ni, MD; Kuan-Xue Sun, MD

From the Department of Gastrointestinal Surgery, the First People’s Hospital of Xiaoshan, Hangzhou Normal University, Hangzhou City, China

Abstract

Background: Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) is one of the most widely used bariatric procedures, and laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) as a single-stage procedure for treating morbid obesity is becoming more popular. We compared both techniques to evaluate their efficacy in treating morbid obesity or type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Methods: We searched the Cochrane Controlled Trials Register databases, Medline, Embase, ISI databases and the Chinese Biomedical Literature Database to identify randomized controlled trials (RCTs) of LRYGB and LSG for morbid obesity or T2DM published in any language. Statistical analyses were carried out using RevMan software.

Results: Five worldwide RCTs with 196 patients in the LRYGB group and 200 in the LSG group were included in our analysis. Compared with patients who had LSG, those who had LRYGB had a higher remission rate of T2MD, lost more weight and had lower low-density lipoprotein, triglycerides, homeostasis model assessment index and insulin levels. There was no difference in the reoperation rate between the groups. However, patients treated with LRYGB had a higher incidence of complication than those treated with LSG.

Conclusion: Our meta-analysis demonstrates that LRYGB is more effective than LSG for the surgical treatment of T2DM and control of metabolic syndrome. However, LSG is safer and has a reduced rate of complications. Further high-quality RCTs with long follow-up periods are needed to provide more reliable evidence.


Résumé

Contexte : La dérivation gastrique laparoscopique Roux-en-Y (DGRY) est l’une des interventions bariatriques les plus utilisées, et la gastrectomie longitudinale laparoscopique (GLL) gagne en popularité comme intervention en une seule étape pour le traitement de l’obésité morbide. Nous avons comparé les 2 techniques pour en évaluer l’efficacité dans le traitement de l’obésité morbide ou du diabète de type 2 (DT2).

Méthodes : Nous avons interrogé les bases de données du Registre des essais cliniques contrôlés de la Collaboration Cochrane, de même que les bases de données Medline, Embase, ISI et la base de données de la littérature biomédicale chinoise pour recenser les essais randomisés et contrôlés (ERC) publiés dans toutes les langues sur la DGRY et la GLL dans les cas d’obésité morbide ou de DT2. Les analyses statistiques ont été effectuées au moyen du logiciel RevMan.

Résultats : Cinq ERC ont été recensés dans le monde et ont été inclus dans notre analyse, totalisant 196 patients soumis à la DGRY et 200 soumis à la GLL. Comparativement aux patients soumis à la GLL, les patients soumis à la DGRY ont présenté des taux de rémission plus élevés de leur DT2, ils ont perdu plus de poids et ont présenté des taux plus faibles de lipoprotéines de faible densité et de triglycérides, une baisse de leur indice d’évaluation du modèle d’homéostasie) et de leur taux d’insuline. On n’a noté aucune différence entre les groupes pour ce qui est du taux de réintervention. Toutefois, l’incidence des complications a été plus élevée chez les patients traités par DGRY que chez ceux traités par GLL.

Conclusion : Notre méta-analyse démontre que la DGRY est plus efficace que la GLL pour le traitement chirurgical du DT2 et le contrôle du syndrome métabolique. Toutefois, la GLL est plus sécuritaire et s’accompagne d’un taux moindre de complications. Il faudra procéder à d’autres ERC de grande qualité comportant des suivis prolongés pour amasser des preuves plus fiables.


Accepted for publication Jan. 31, 2013

Competing interests: None declared.

Contributors: J.-F. Li and D.-D. Lai designed the study, acquired the data and wrote the article. B. Ni and K.-X. Sun analyzed the data. J.-F. Li, D.-D. Lai, B. Ni and K.-X. Sun reviewed the article. All authors approved its publication.

DOI: 10.1503/cjs.026912

Correspondence to: J.-F. Li, Department of Gastrointestinal Surgery, First People’s Hospital of Xiaoshan, Hangzhou Normal University, Shixin South Rd. No 199, Xiaoshan District, Hangzhou City 311200, China; ljfldd611@163.com