Jejunostomy tube feeding in patients undergoing esophagectomy

Jejunostomy tube feeding in patients undergoing esophagectomy

Can J Surg 2013;56(6)409-414 | PDF

Sadeesh K. Srinathan, MD, MSc*; Tamara Hamin, RD†; Stephen Walter, PhD‡; A. Lawrence Tan, MD*; Helmut W. Unruh, MD*; Gordon Guyatt, MD, MSc‡

From the *Section of Thoracic Surgery, Department of Surgery, University of Manitoba, the †Department of Nutrition and Food Services, Health Sciences Centre, Winnipeg, Man., and the ‡Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ont.

Abstract

Background: Surgical jejunostomy tubes are a routine part of elective esophagectomies in patients with carcinomas and provide a route for nutritional support in those who experience complications. We wished to determine how frequently oral intake is delayed and the amount of nutrition delivered via the jejunostomy tube.

Methods: We reviewed the charts of all adults undergoing esophagectomy for carcinoma between January 2000 and June 2008. We determined the proportion of patients unable to resume oral nutrition after 8 days and the amount of nutrition delivered in each of the 8 days.

Results: In all, 111 patients underwent elective esophagectomy for carcinoma, and 103 had a jejunostomy tube placed. The mean age was 67 ± 10.8 years. The median time to oral intake was 7 (interquartile range 7–11) days. Seventy-four (67%) patients resumed oral intake within 8 days. The mean nutrition delivered by jejunostomy within the first 8 days as a percentage of the target was 45.6% (95% confidence interval 41.2%–49.9%). Six (5.4%) patients experienced complications attributable solely to the jejunostomy tube; 3 (2.9%) required surgery. Forty (38.8%) patients had abdominal issues serious enough to warrant delaying the progression of feeding.

Conclusion: Two-thirds of patients undergoing elective esophagectomy were tolerating oral intake by the end of the eighth postoperative day, and less than half of the target nutrition was delivered over the first 8 days. We now selectively place surgical jejunostomy tubes in patients undergoing elective esophagectomies.


Résumé

Contexte : Des cathéters de jéjunostomie chirurgicale sont d’emblée posés lors des œsophagectomies non urgentes chez les patients atteints de cancer et procurent une voie d’administration du soutien nutritionnel chez les patients qui présentent des complications. Nous avons voulu déterminer la fréquence à laquelle la prise orale est retardée et la quantité de solution pour nutrition parentérale administrée par le cathéter de jéjunostomie.

Méthodes : Nous avons analysé les dossiers de tous les adultes soumis à une oesophagectomie pour un cancer entre janvier 2000 et juin 2008. Nous avons calculé la proportion de patients incapables de recommencer à se nourrir par la bouche après 8 jours et la quantité de solution administrée à chacun des 8 jours.

Résultats : En tout, 111 patients ont subi une oesophagectomie non urgente pour un cancer et on a posé un cathéter de jéjunostomie à 103 d’entre eux. L’âge moyen était de 67 ± 10,8 ans. L’intervalle médian avant le début des prises orales a été de 7 jours (fourchette interquartile de 7–11). Soixante-quatorze patients (67 %) ont recommencé à s’alimenter par la bouche en l’espace de 8 jours. La quantité moyenne de solution pour nutrition parentérale administrée par jéjunostomie au cours des 8 premiers jours en pourcentage de l’objectif cible a été de 45,6 % (intervalle de confiance [IC] de 95 %, 41,2 %–49,9 %). Six patients (5,4 %) ont présenté des complications attribuables uniquement au cathéter de jéjunostomie; 3 (2,9 %) ont eu besoin d’une chirurgie. Quarante patients (38,8 %) ont présenté des symptômes abdominaux suffisamment graves pour retarder la progression de l’alimentation.

Conclusion : Les deux tiers des patients soumis à une oesophagectomie non urgente toléraient la prise orale à la fin du huitième jour postopératoire et moins de la moitié de la nutrition cible a été administrée au cours des 8 premiers jours. Nous plaçons maintenant des cathéters de jéjunostomie chirurgicale de façon sélective chez les patients qui subissent des œsophagectomies non urgentes.


Accepted for publication Dec. 6, 2012

Acknowledgements: This work was carried out as part of a Masters thesis at McMaster University. The contributions of Drs. Gail Darling and Mohit Bhandari, who served on the thesis committee, are greatly appreciated.

Competing interests: None declared.

Contributors: S.K. Srinathan designed the study. S.K. Srinathan, T.Hamin and A.L. Tan acquired the data, which S.K. Srinathan, S. Walter, H.W. Unruh and G. Guyatt analyzed. S.K. Srinathan and S. Walter wrote the article. All authors reviewed the article and approved its publication.

DOI: 10.1503/cjs.008612

Correspondence to: S. Srinathan, Rm GE 611, 820 Sherbrook St., Winnipeg MB R3A 1R9; ssrinathan@exhange.hsc.mb.ca