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Canadian Journal of Surgery -

The impact of a massive transfusion protocol (1:1:1) on major hepatic injuries: Does it increase abdominal wall closure rates?

The impact of a massive transfusion protocol (1:1:1) on major hepatic injuries: Does it increase abdominal wall closure rates?

Can J Surg 2013;56(5)E128-E134 | PDF

Chad G. Ball, MD, MSc*, Christopher J. Dente, MD*, Beth Shaz, MD‡, Amy D. Wyrzykowski, MD*, Jeffrey M. Nicholas, MD*, Andrew W. Kirkpatrick, MD†, David V. Feliciano, MD*

From the *Department of Surgery, Emory University, Grady Memorial Hospital, Atlanta, Ga.; †Department of Hematology, University of Calgary, Calgary, Alta., and ‡Emory University, Grady Memorial Hospital, Atlanta, Ga.

Abstract

Background: Massive transfusion protocols (MTPs) using high plasma and platelet ratios for exsanguinating trauma patients are increasingly popular. Major liver injuries often require massive resuscitations and immediate hemorrhage control. Current published literature describes outcomes among patients with mixed patterns of injury. We sought to identify the effects of an MTP on patients with major liver trauma.

Methods: Patients with grade 3, 4 or 5 liver injuries who required a massive blood component transfusion were analyzed. We compared patients with high plasma:red blood cell:platelet ratio (1:1:1) transfusions (2007–2009) with patients injured before the creation of an institutional MTP (2005–2007).

Results: Among 60 patients with major hepatic injuries, 35 (58%) underwent resuscitation after the implementation of an MTP. Patient and injury characteristics were similar between cohorts. Implementation of the MTP significantly improved plasma: red blood cell:platelet ratios and decreased crystalloid fluid resuscitation (p = 0.026). Rapid improvement in early acidosis and coagulopathy was superior with an MTP (p = 0.009). More patients in the MTP group also underwent primary abdominal fascial closure during their hospital stay (p = 0.021). This was most evident with grade 4 injuries (89% vs. 14%). The mean time to fascial closure was 4.2 days. The overall survival rate for all major liver injuries was not affected by an MTP (p = 0.61).

Conclusion: The implementation of a formal MTP using high plasma and platelet ratios resulted in a substantial increase in abdominal wall approximation. This occurred concurrently to a decrease in the delivered volume of crystalloid fluid.

Résumé

Contexte : Les protocoles de transfusion massive (PTM) impliquant des rapports plasma:plaquettes élevés sont de plus en plus populaires pour traiter les patients atteints d’un traumatisme hémorragique. Les chirurgies majeures du foie requièrent souvent le déclenchement de protocoles de transfusion massive et une maîtrise immédiate de l’hémorragie. La littérature actuelle décrit les résultats chez des patients victimes de divers types de traumatismes. Nous avons voulu mesurer les effets d’un PTM sur les patients ayant subi un traumatisme majeur au foie.

Méthodes : Nous avons analysé les dossiers de patients ayant subi des blessures au foie de grade 3, 4 ou 5 qui ont nécessité des transfusions massives de composants sanguins. Nous avons comparé les patients ayant nécessité des transfusions importantes de plasma, de culots globulaires et de plaquettes selon un rapport (1:1:1; 2007–2009) à des patients ayant subi leur traumatisme avant la mise en oeuvre d’un PTM par l’établissement (2005–2007).

Résultats : Sur 50 patients ayant subi des lésions hépatiques majeures, 35 (58%) ont reçu des traitements de réanimation après la mise en place du PTM. Les caractéristiques propres aux patients et à leurs blessures étaient similaires entre les cohortes. L’application du PTM a significativement amélioré les rapports plasma:culots globulaires:plaquettes et réduit l’administration de cristalloïdes à des fins de réanimation liquidienne (p = 0,026). L’amélioration rapide de l’acidose naissante et de la coagulopathie a été meilleure avec le PTM (p = 0,009). Plus de patients du groupe soumis au PTM ont aussi subi une fermeture aponévrotique abdominale primaire durant leur séjour hospitalier (p = 0,021). Cela s’est surtout observé avec les lésions de grade 4 (89% c. 14%). Le délai moyen avant la fermeture aponévrotique a été de 4,2 jours. L’application du PTM n’a pas modifié le taux de survie global pour l’ensemble des traumatismes hépatiques majeurs (p = 0,61).

Conclusion : La mise en place d’un PTM officiel reposant sur des rapports plasma et plaquettes élevés a donné lieu à une augmentation substantielle des fermetures de la paroi abdominale. Cela s’est produit en parallèle avec une diminution du volume de cristalloïdes administrés pour la réanimation liquidienne.


This paper was presented at the 69th meeting of the American Association for the Surgery of Trauma in Boston, Mass.

Accepted for publication May 28, 2013

Competing interests: D.V. Feliciano declares having received speaker fees. No other competing interests declared.

Contributors: C.G. Ball, C.J. Dente, B. Shaz, A.D. Wyrzykowski, J.M.Nicholas and D.V. Feliciano designed the study. C.G. Ball, C.J.Dente, B. Shaz, A.D.Wyrzykowski acquired and analyzed the data. D.V. Feliciano also acquired the data, and A.W. Kirkpatrick also participated in data analysis. C.G. Ball, C.J. Dente, B. Shaz, A.D. Wyrzykowski and D.V. Feliciano wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication..

DOI: 10.1503/cjs.020412

Correspondence to: C.G. Ball, Foothills Medical Centre, 1403 – 29 St. NW, Calgary AB T2N 2T9; ball.chad@gmail.com