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Canadian Journal of Surgery -

Incremental value and clinical impact of neck sonography for primary hyperparathyroidism: a risk-adjusted analysis

Incremental value and clinical impact of neck sonography for primary hyperparathyroidism: a risk-adjusted analysis

Can J Surg 2013;56(5)325-331| PDF

May C. Tee, MD, MPH* Simon K. Chan, MSc† Vy Nguyen, MD* Scott S. Strugnell, MSc* Jonathan Yang, BSc* Steven Jones, MD† Pari Tiwari, MD‡ Daniel S. Levine, MB, ChB§ Sam M. Wiseman, MD*

From *St. Paul’s Hospital, Department of Surgery and University of British Columbia, †Department of Medical Genetics, University of British Columbia and Michael Smith Genome Sciences Center, British Columbia Cancer Research Center, ‡St. Paul’s Hospital, Department of Radiology, and University of British Columbia, and §St. Paul’s Hospital, Division of Nuclear Medicine, Department of Radiology, and University of British Columbia, Vancouver, BC

Abstract

Background: Despite the different preoperative imaging modalities available for parathyroid adenoma localization, there is currently no uniform consensus on the most appropriate preoperative imaging algorithm that should be routinely followed prior to the surgical management of primary hyperparathyroidism (PHPT). We sought to determine the incremental value of adding neck ultrasonography to scintigraphy-based imaging tests.

Methods: In a single institution, surgically naive patients with PHPT underwent the following localization studies before parathyroidectomy: 1) Tc-99m sestamibi imaging with single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) or Tc-99m sestamibi imaging with SPECT alone, or 2) ultrasonog raphy in addition to those tests. We retrospectively collected data and performed a multivariate analysis comparing group I (single study) to group II (addition of ultrasonography) and risk of bilateral (BNE) compared with unilateral (UNE) neck exploration.

Results: Our study included 208 patients. Group II had 0.45 times the odds of BNE versus UNE compared with group I (unadjusted odds ratio [OR] 0.45, 95% confidence interval [CI] 0.25–0.81, p = 0.008). When adjusting for patient age, sex, preoperative calcium level, use of intraoperative PTH monitoring, preoperative PTH level, adenoma size, and number of abnormal parathyroid glands, Group II had 0.48 times the odds of BNE versus UNE compared with group I (adjusted OR 0.48, 95% CI 0.23–1.03, p = 0.06). In a subgroup analysis, only the addition of ultrasonography to SPECT decreased the risk of undergoing BNE compared with SPECT alone (unadjusted OR 0.40, 95% CI 0.19–0.84, p = 0.015; adjusted OR 0.38, 95% CI 0.15– 0.96, p = 0.043).

Conclusion: The addition of ultrasonography to SPECT, but not to SPECT/CT, has incremental value in decreasing the extent of surgery during parathyroidectomy, even after adjusting for multiple confounding factors.

Résumé

Contexte : Malgré l’existence de diverses modalités d’imagerie préopératoire pour la localisation de l’adénome parathyroïdien, on déplore actuellement l’absence de consensus en ce qui concerne l’algorithme le plus approprié à suivre au chapitre de l’imagerie préalable à une prise en charge chirurgicale de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP). Nous avons voulu vérifier si l’ajout de l’échographie du cou aux tests d’imagerie scintigraphique offrait une valeur ajoutée.

Méthodes : Dans un établissement, des patients atteints d’HPTP n’ayant jamais subi d’intervention chirurgicale ont été soumis à des examens de localisa ion préparathyroïdectomie : 1) imagerie au moyen du sestamibi marqué au Tc-99m avec tomographie par émission monophotonique/tomodensitométrie (SPECT/CT), ou imagerie au moyen du sestamibi marqué au Tc-99m avec SPECT seule, our 2) échographie en plus de ces tests. Nous avons recueilli les données rétrospectivement et effectué une analyse multivariée pour comparer le Groupe I (examen seul) au Groupe II (ajout de l’échographie) et la probabilité qu’ils subissent une exploration cervicale bilatérale (ECB) plutôt qu’unilatérale (ECU).

Résultats : Notre étude a recruté 208 patients. Le Groupe II s’est trouvé exposé à un risque 0,45 fois plus grand d’être soumis à une ECB plutôt qu’à une ECU, comparativement au Groupe I (rapport des cotes [RC] non ajusté 0,45, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,25–0,81, p = 0,008). Après ajustement pour tenir compte de l’âge et du sexe des patients, de leur taux préopératoire de calcium, de la surveillance peropératoire de l’HPT, du taux préopératoire de l’HPT, de la taille de l’adénome et du nombre de ganglions parathyroïdiens anormaux, le Groupe II s’est révélé exposé à un risque 0,48 fois plus grand à l’égard de l’ECB plutôt que de l’ECU comparativement au Groupe I (RC ajusté 0,48, IC de 95 % 0,23–1,03, p = 0,06). Selon une analyse de sous-groupe, seul l’ajout de l’échographie à la SPECT a réduit le risque de subir une ECB comparativement à la SPECT seule (RC non ajusté 0,40, IC de 95 % 0,19–0,84, p = 0,015; RC ajusté 0,38, IC de 95 % 0,15–0,96, p = 0,043).

Conclusion : L’ajout de l’échographie à la SPECT, mais non à la SPECT/CT, a offert une valeur ajoutée pour ce qui est de réduire l’étendue de l’opération durant la parathyroïdectomie, même après ajustement pour tenir compte de plusieurs facteurs de confusion.


Accepted for publication Nov. 14, 2012

This study was presented as a poster at the Pacific Coast Surgical Association’s 83rd Annual Meeting, Napa Valley, Calif., February 2012.

Competing interests: None delcared.

Contributors: M.C. Tee, D.S. Levine and S.M. Wiseman designed the study. M.C. Tee, V. Nguyen, S.S. Strugnell, J. Yang, P. Tiwari, D.S. Levine and S.M. Wiseman acquired the data, which M.C. Tee, S.K. Chan, S. Jones and S.M. Wiseman analyzed. M.C. Tee, V. Nguyen and S.M. Wiseman wrote the article, which M.C. Tee, S.K. Chan, S.S. Strugnell, S. Jones, P. Tiwari, D.S. Levine and S.M.Wiseman reviews. All authors approved the article for publication.

DOI: 10.1503/cjs.015612

Correspondence to: S.M. Wiseman Room C303, Burrard Building Department of Surgery, St. Paul’s Hospital, University of British Columbia 1081 Burrard Street Vancouver BC V6Z 1Y6 smwiseman@providencehealth.bc.ca