NOTES for the management of an intra-abdominal abscess: transcolonic peritonoscopy and abscess drainage in a canine model

NOTES for the management of an intra-abdominal abscess: transcolonic peritonoscopy and abscess drainage in a canine model

Can J Surg 2013;56(3)159-166 | PDF

Fady Moustarah, MD, MPH*†; Joseph Talarico, MD*; Jill Zinc, MD*; Patrick Gatmaitan, MD*; Stacy Brethauer, MD*

From the *Bariatric and Metabolic Institute, Cleveland Clinic Foundation, Ohio, and the †Département de chirurgie, Université Laval, Québec, Que.

Abstract

Background: We studied natural orifice transcolonic drainage of intra-abdominal abscesses in a canine survival model to evaluate the difficulty of peritonoscopy and abscess drainage and the reliability of endoluminal colotomy closure.

Methods: We placed a 7 cm nonsterile saline-filled latex balloon intra-abdominally to mimic or induce an abscess or inflammatory mass. Seven days later, we advanced a single-channel endoscope transanally into the sigmoid colon of the animal, made a colotomy and then advanced the endoscope intraperitoneally. We evacuated the identified abscess and placed a drain transabdominally. We closed the colotomy endoluminally with a tissue approximation system using 2 polypropylene sutures attached to metal T-bars. Two weeks later, we evaluated the colotomy closure at laparotomy.

Results: We studied 12 dogs: 8 had subphrenic balloon implants and 4 had interbowel loop implants. Eleven survived and underwent transcolonic peritonoscopy; we identified the “abscess” in 9. The colotomy was successfully closed in 10 of 11 dogs. Although abscesses were easily identified, the overall difficulty of the peritonoscopy was moderate to severe. One dog required colotomy closure via laparotomy, while 9 had successful endoluminal closure. After colotomy closure, 8 animals survived for 2 weeks (study end point) without surgical complications, sepsis or localized abdominal infections. On postmortem examination, all closures were intact without any adjacent organ damage or procedure-related complications.

Conclusion: Natural orifice transluminal endoscopic surgery provides a novel alternative to treating intra-abdominal pathology. It is technically feasible to perform endoscopic transcolonic peritonoscopy and drainage of an intra-abdominal abscess with reliable closure of the colotomy in a canine experimental model.

Résumé

Contexte : Nous avons étudié le drainage transcolique par voie naturelle d’abcès intraabdominaux dans un modèle canin de survie afin d’évaluer la difficulté de la péritonoscopie et du drainage des abcès, ainsi que la fiabilité de la fermeture endoluminale de la colotomie.

Méthodes : Nous avons inséré un ballonnet de latex de 7 cm non stérile empli de solution physiologique par voie intra-abdominale pour simuler ou induire un abcès ou une masse inflammatoire. Sept jours plus tard, nous avons introduit un endoscopeà simple canal par voie transanale jusqu’au sigmoïde de l’animal, procédé à une colotomie et ensuite poussé l’endoscope dans le péritoine. Nous avons vidé l’abcès observé et placé un drain par voie transabdominale. Nous avons ensuite procédé à une fermeture endoluminale de la colotomie avec un système de rapprochement tissulaire utilisant 2 sutures de polypropylène fixées à des pièces métalliques en T. Deux semaines plus tard, nous avons évalué la fermeture de la colotomie par laparotomie.

Résultats : Notre étude a porté sur 12 chiens : 8 avaient un ballonnet implanté au niveau sous-phrénique et 4, entre les anses intestinales. Onze ont survécu et ont subi la péritonoscopie transcolique; nous avons retracé « l’abcès » chez 9 d’entre eux. La colotomie a été refermée avec succès chez 10 chiens sur 11. Même s’il a été facile de retracer les abcès, la difficulté globale de la péritonoscopie a été jugée de modéréeà marquée. Un chien a eu besoin d’une fermeture de colotomie par laparotomie, tandis que la fermeture endoluminale a réussi chez 9 animaux. Après la fermeture de la colotomie, 8 chiens ont survécu 2 semaines (fin de l’étude) sans complications chirurgicales, sepsis ni infections abdominales localisées. À l’autopsie, toutes les fermetures étaient intactes, sans atteinte aux organes adjacents ni complications des suites de l’intervention.

Conclusion : La chirurgie endoscopique transluminale par voie naturelle offre une solution de rechange pour le traitement des pathologies intra-abdominales. Il est possible au plan technique de réaliser une péritonoscopie transcolique endoscopique et de drainer un abcès intra-abdominal avec fermeture fiable de la colotomie dans un modèle expérimental chez le chien.


Accepted for publication Mar. 22, 2012

Competing interests: None declared by F. Moustarah, J. Talarico, J. Zinc and P. Gatmaitan. S. Brethauer is a consultant, scientific advisory board member and speaker for Ethicon Endo-Surgery and receives grant support from them; he is also a speaker for Covidien and a consultant for Apollo Endosurgery. This study was funded by a NOSCAR grant and a grant from Ethicon Endo-Surgery was received to use the TAS system.

Contributors: F. Moustarah, J. Talarico, P. Gatmaitan and S. Brethauer designed the study. F. Moustarah, J. Talarico and S. Brethauer analyzed the data. F. Moustarah wrote the article. All authors acquired data, reviewed the article and approved its publication.

DOI: 10.1503/cjs.037111

Correspondence to: F. Moustarah, Professeur associé, département de, chirurgie, Université Laval, Chirurgie Générale, l’IUCPQ, 2725, Chemin Sainte-Foy, Québec QC G1V 4G5; f.moustarah@hotmail.com