Off-pump anteroapical aneurysm plication following left ventricular postinfarction aneurysm: effect on cardiac function, clinical status and survival

Off-pump anteroapical aneurysm plication following left ventricular postinfarction aneurysm: effect on cardiac function, clinical status and survival

Can J Surg 2013;56(2):119-127 | Full Text | PDF

Xin-sheng Huang, MD; Cheng-xiong Gu, MD*; Jun-feng Yang, MD; Hua Wei, MD; Jing-xing Li, PhD; Qi-wen Zhou, MD*

From the Department of Cardiac Surgery, Beijing An Zhen Hospital, Capital Medical University, Beijing, China

Abstract

Background: In patients with coronary disease and aneurysm, ventricular reconstruction with revascularization is a surgical option. Details of patient selection and optimal surgical technique are still debated. We report our results with off-pump aneurysm plication after ventricular aneurysm with relative wall thinning.

Methods: We retrospectively reviewed the records of 248 patients who had an operation for postinfarction left ventricular aneurysm. Reconstruction was accomplished by off-pump anteroapical aneurysm plication. The following variables were recorded: preoperative clinical, angiographic and echocardiographic findings and operative procedures. Outcomes were early mortality, long-term survival and poor 5-year result, defined as the need for transplantation or repeated hospitalization for congestive heart failure. Risk factors were pinpointed using the t test and survival curves. Independent risk factors were identified using Cox regression methods.

Results: Hospital mortality was low (2.0%). Mean follow-up was 5.8 (standard deviation [SD] 3.8) years. Actuarial survival at 1 and 5 years was 94% and 84%. Among the 232 survivors, 200 were in functional class I or II, and the average increase in ejection fraction was 14.0% (SD 3.1%). As determined by multivariable analysis, factors predicting poor outcome were advanced age, ejection fraction less than 0.35, conicity index less than 1, end-systolic volume index greater than 80 mL/m2, advanced New York Heart Association functional class and congestive heart failure.

Conclusion: Using wall thinning as a criterion for patient selection, the technique of off-pump anteroapical aneurysm plication can be performed with low operative mortality and provides good symptomatic relief and long-term survival.

Résumé

Contexte : Chez les patients atteints de coronaropathie et d’un anévrisme, la reconstruction ventriculaire avec revascularisation est une option chirurgicale envisageable. Les détails concernant la sélection des patients et la technique opératoire optimale ne font pas l’unanimité. Nous faisons état des résultats que nous avons obtenus avec une technique de plicature de l’anévrisme sans circulation extracorporelle (CEC) après la survenue d’un anévrisme ventriculaire associé à un amincissement relatif de la paroi.

Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective les dossiers de 248 patients qui ont subi une intervention pour correction d’anévrisme ventriculaire gauche consécutifà un infarctus. La reconstruction a été réalisée par plicature antéroapicale de l’anévrisme sans CEC. Les variables suivantes ont été enregistrées : signes cliniques, angiographiques et échocardiographiques préopératoires et protocole opératoire. Les résultats ont été mortalité précoce, survie prolongée et résultats insatisfaisants à 5 ans, définis par le recours à la greffe ou des hospitalisations répétées pour insuffisance cardiaque congestive. Les facteurs de risque ont été reconnus à l’aide du test t et des courbes de survie. La méthode de régression de Cox a permis de relever les facteurs de risque indépendants.

Résultats : La mortalité hospitalière a été faible (2,0 %). Le suivi médian a duré 5,8 (écart-type [ET] 3,8) ans. La survie actuarielle à 1 et à 5 ans a été de 94 % et de 84 %. Parmi les 232 survivants, 200 présentaient une classe fonctionnelle I ou II et l’augmentation moyenne de leur fraction d’éjection était de 14,0 % (ET 3,1 %). Selon l’analyse multivariée, les facteurs prédicteurs de piètres résultats ont été l’âge avancé, une fraction d’éjection inférieure à 35 %, un indice de conicité inférieur à 1, un indice du volume télésystolique supérieur à 80 mL/m2, une classe fonctionnelle avancée selon la New York Heart Association et l’insuffisance cardiaque congestive.

Conclusion : En utilisant l’amincissement de la paroi comme critère pour la sélection des patients, on peut appliquer la technique de plication anévrismale antéroapicale sans CEC, car elle donne lieu à un faible taux de mortalité peropératoire, procure un bon soulagement des symptômes et une survie prolongée.


*These authors contributed equally to this study.

Accepted for publication Nov. 7, 2011

Competing interests: None declared.

Contributors: C. Gu and Q. Zhou designed the study. X. Huang and C.Gu acquired the data. X. Huang, C. Gu, J. Yang, H. Wei and J. Li analyzed the data. X. Huang wrote the article. C. Gu, J. Yang, H. Wei, J. Li and Q. Zhou reviewed the article. All authors approved its publication.

DOI: 10.1503/cjs.022111

Correspondence to: Cheng-xiong Gu, anzhengu@sina.com, or, Qi-wen Zhou, zhouqw2011@sina.com; Department of Cardiac Surgery, Beijing An Zhen Hospital,, Capital Medical University, Beijing, 100029, China