Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children with subureteral dextranomer/ hyaluronic acid injection: a single-centre, 7-year experience

Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children with subureteral dextranomer/ hyaluronic acid injection: a single-centre, 7-year experience

Can J Surg 2012;55(5):301-306 | PDF

Mihovil Biočić, MD, PhD*; Jakov Todorić, MD*; Dražen Budimir, MD*; Andrea Cvitković Roić, MD, PhD†; Zenon Pogorelić, MD, PhD*; Ivo Jurić, MD, PhD*; Tomislav Šušnjar, MD*

From the *Department of Pediatric Surgery, University Hospital Split and Split University School of Medicine, Split, and the †Polyclinic Helena, Svetice 36, Zagreb, Croatia

Abstract

Background: The goals of medical intervention in patients with vesicoureteral reflux are to allow normal renal growth, prevent infections and pyelonephritis, and prevent renal failure. We present our experience with endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children by subureteral dextranomer/hyaluronic acid copolymer injection.

Methods: Under cystoscopic guidance, dextranomer/hyaluronic acid copolymer underneath the intravesical portion of the ureter in a subureteral or submucosal location was injected in patients undergoing endoscopic correction of vesicoureteral reflux.

Results: A total of 282 patients (120 boys and 162 girls) underwent the procedure. There were 396 refluxed ureters altogether. The mean age of patients was 4.9 years. The mean overall follow-up period was 44 months. Among the 396 ureters treated, 76% were cured with a single injection. A second and third injection raised the cure rate to 93% and 94%, respectively. Twenty-two (6%) ureters failed all 3 injections, and were converted to open surgery.

Conclusion: Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux can be recommended as a first-line therapy for most cases of vesicoureteral reflux, because of the short hospital stay, absence of complications and the high success rate.

Résumé

Contexte : Chez des patients qui présentent un reflux vésico-urétéral, les objectifs de l’intervention médicale sont de permettre une croissance rénale normale, de prévenir les infections, la pyélonéphrite et l’insuffisance rénale. Nous présentons notre expérience du traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral par injection infraurétérale du copolymère dextranomère-acide hyaluronique chez des enfants.

Méthodes : Sous cystoscopie, le copolymère dextranomère-acide hyaluronique a été injecté sous la portion intravésicale de l’uretère dans la région infra-urétérale ou sousmuqueuse chez des patients qui devaient subir une correction endoscopique pour reflux vésico-urétéral.

Résultats : En tout, 282 patients (120 garçons et 162 filles) ont subi l’intervention, pour un total de 396 uretères touchés par le reflux. L’âge moyen des patients était de 4,9 ans. Le suivi global moyen a été de 44 mois. Parmi les 396 uretères traités, 76 % ont été corrigés au moyen d’une simple injection. Une seconde, puis une troisième injection ont porté le taux de guérison à 93 % et à 94 %, respectivement. Vingt-deux uretères (6 %) n’ont pas répondu aux 3 injections et pour ces cas, on a utilisé la chirurgie ouverte.

Conclusion : Le traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral peut être recommandé en traitement de première intention dans la plupart des cas de reflux vésicourétéral en raison de la brièveté du séjour hospitalier, de l’absence de complications et du taux de réussite élevé.


Accepted for publication Sept. 6, 2011

Competing interests: None declared.

Contributors: M. Biočić, A. Cvitković Roić, Z. Pogorelić and I. Jurić designed the study. J. Todorić, D. Budimir and T. Šušnjar acquired the data, which M. Biočić and Z. Pogorelić analyzed. M. Biočić, J. Todorić, Z. Pogorelic and T. Šušnjar wrote the article, which M. Biočić, D. Budimir, A. Cvitković Roić, Z. Pogorelić and I. Jurić reviewed. All authors approved its publication.

DOI: 10.1503/cjs.003411

Correspondence to: Z. Pogorelić, Department of Pediatric Surgery, University Hospital Split, Spinčićeva 1, 21 000 Split, Croatia, zenon@vip.hr