Postoperative recurrence of cystic hydatidosis

Postoperative recurrence of cystic hydatidosis

Can J Surg 2012;55(1):15-20 | PDF

John Prousalidis, PhD; Christophoros Kosmidis, PhD; Georgios Anthimidis, MSc; Konstantinos Kapoutzis, MD; Eleutherios Karamanlis, PhD; Epaminondas Fachantidis, PhD

From the Department of Surgery, Aristotle University of Thessaloniki, AHEPA Hospital, Thessaloniki, Greece

Abstract

Background: Surgical management is the basic treatment for hydatid disease. Overall, the recurrence rate appears to be high (4.6%–22.0%). The purpose of this study was to report our results in the management of recurrent hydatid disease, evaluating the methods for identifying recurrence, prognostic factors and therapeutic options.

Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients who underwent surgery for cystic hydatidosis between 1970 and 2003.

Results: Of the 584 patients who underwent surgery during our study period, follow-up was complete for 484 (82.8%). Cysts recurred in 51 patients (8.7%). Abdominal ultrasonography and computed tomography appeared to be efficient for diagnosing recurrence. The 2 most important determinants for recurrence were minute spillage of the hydatid cyst and inadequate treatment owing to missing cysts or incomplete pericystectomy. All but 2 recurrences required surgery. There were 14 postoperative complications for a rate of 27.0%. Thirteen re-recurrences were observed in the follow-up of these patients and also required surgery.

Conclusion: Avoidance of minute spillage of cyst contents and cautious removal of the parasite with as much of the pericyst as possible are fundamental objectives of primary hydatid surgery. Conservative surgery (removal of the cyst contents plus partial pericystectomy with drainage when necessary) plus chemotherapy and local sterilization is suggested for both primary and secondary operations and appears to achieve satisfactory long-term results. Radical surgery (resection, cystopericystectomy) is preferred only in select patients.

Résumé

Contexte : La prise en charge chirurgicale constitue le traitement de base de l’hydatidose. Dans l’ensemble, le taux de récidive semble élevé (4,6 % à 22,0 %). Cette étude visait à faire état de nos résultats dans la prise en charge de l’hydatidose récidivante en évaluant les méthodes de détermination de la récidive, les facteurs de pronostic et les soins thérapeutiques.

Méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers médicaux de patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour une hydatidose kystique entre 1970 et 2003.

Résultats : Sur les 584 patients qui ont subi une chirurgie pendant la période à l’étude, le suivi était complet dans 484 (82,8 %) cas. Les kystes sont réapparus chez 51 patients (8,7 %). L’échographie abdominale et la tomodensitométrie ont semblé efficaces pour diagnostiquer la récidive. Les 2 déterminants les plus importants de la récidive étaient les déversements minuscules du contenu du kyste hydatique et le traitement inadéquat (kystes oubliés ou périkystectomie incomplète). Toutes les récidives sauf 2 ont nécessité une intervention chirurgicale. Il y a eu 14 complications postopératoires, ce qui représente un taux de 27,0 %. On a observé 13 récidives au cours du suivi de ces patients qui ont aussi eu besoin d’une intervention chirurgicale.

Conclusion : L’évitement des déversements minuscules de contenu du kyste et l’ablation prudente du parasite et de la plus grande partie possible du périkyste constituent les objectifs fondamentaux de l’intervention chirurgicale pour l’hydatidose primitive. L’intervention conservatrice (enlèvement du contenu du kyste et périkystectomie partielle et drainage au besoin) conjuguée à la chimiothérapie et à la stérilisation locale est indiquée pour les interventions primaires et secondaires et semble produire des résultats satisfaisants à long terme. La chirurgie radicale (résection, kystopérikystectomie) est préférée chez certains patients seulement.


Accepted for publication Oct. 28, 2010

Competing interests: None declared.

Contributors: J. Prousalidis and E. Fachantidis designed the study. C. Kosmidis, K. Kapoutzis and E. Karamanlis acquired the data, which C. Kosmidis and G. Anthimidis analyzed. J. Prousalidis, C. Kosmidis, G. Anthimidis, K. Kapoutzis and E. Karamanlis wrote the article, which C. Komidis, K. Kapoutzis, E. Karamanlis and E. Fachantidis reviewed. All authors approved publication of the article.

DOI: 10.1503/cjs.013010

Correspondence to: Dr. C. Kosmidis, 84 Tsimiski Str, 54622, Thessaloniki, Greece; dr.ckosmidis@gmail.com