Community experience of colonic stenting in patients with acute large bowel obstructions

Community experience of colonic stenting in patients with acute large bowel obstructions

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Naveen Arya, BSc, MD*†; Douglas Bair, BSc, MD*†; Praag Arya, BSc†; Joe Pham, BSc, MD*†

From the *Oakville Trafalgar Memorial Hospital and the †Oakville Endoscopy Centre, Oakville, Ont.

Abstract

Background: Self-expandable metal stents (SEMS) can provide temporary relief of acute large bowel obstructions. Placement of SEMS creates the opportunity for semielective 1-stage surgical resections, use of possible adjuvant therapy or palliative relief of malignant obstructions. Our aim was to assess the likelihood of success and possible complication rates of SEMS insertion in a community hospital setting in patients presenting with large bowel obstructions.

Methods: We conducted a retrospective chart review at a single community-based hospital. This review addressed the technical success in deployment of the SEMS, clinical success defined by relief of the obstruction, procedure-related complications, surgical interventions and completion of adjuvant therapy for patients with large bowel obstructions.

Results: In a 34-month period, 16 patients underwent 16 SEMS procedures. The average age of patients was 69.4 years and 7 (44%) were women. Thirteen patients had intrinsic colorectal cancers, 1 had an extracolonic lesion (ovarian cancer) and 2 had strictures due to diverticular disease. Technical success occurred in all 16 patients, but only 15 (94%) had clinical success. No procedure-related deaths (defined as death within 7 days) occurred. Palliative stenting occurred in 5 patients (31%). Eleven patients (69%) eventually had surgery. Stenting allowed a window for neoadjuvant therapy in 4 patients. Ten of 11 patients (91%) had a 1-stage procedure. One patient had a cecal perforation presenting 2 days after SEMS. This patient received a defunctioning ileostomy.

Conclusion: In appropriate patients with large bowel obstructions, SEMS procedures can be safely and effectively performed in a community-based setting.

Résumé

Contexte : Les prothèses métalliques auto-expansibles (PMAE) permettent une correction temporaire des occlusions aiguës du côlon. La pose d’une PMAE offre en effet la possibilité de procéder à une résection chirurgicale semi-urgente de stade 1, d’administrer un traitement adjuvant ou de soulager à titre palliatif les obstructions d’origine néoplasique. Nous avons voulu évaluer les probabilités de succès et les taux de complications possibles associés aux PMAE dans un contexte hospitalier communautaire chez des patients souffrant d’une importante occlusion intestinale.

Méthodes : Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers d’un seul hôpital communautaire. Cette analyse tenait compte de la réussite technique des PMAE, de la réussite clinique définie par la désobstruction, des complications de l’intervention, du recours à la chirurgie et de l’administration de traitements adjuvants chez des patients souffrant d’une occlusion du côlon.

Résultats : Sur une période de 34 mois, 16 patients ont reçu une PMAE. Ils étaient âgés en moyenne de 69,4 ans et 7 (44 %) étaient des femmes. Treize patients avaient un cancer colorectal intrinsèque; il y avait 1 cas de lésion extracolique (cancer de l’ovaire) et 2 patients présentaient des strictures attribuables à une maladie diverticulaire. On a enregistré une réussite technique chez les 16 patients, mais 15 seulement (94 %) ont obtenu une réussite clinique. On n’a déploré aucun décès en lien direct avec l’intervention (défini par sa survenue dans les 7 jours suivants). Chez 5 patients (31 %), on a posé une prothèse à des fins palliatives. Onze patients (69 %) ont éventuellement subi une chirurgie. La prothèse a permis l’administration d’un traitement néoadjuvant chez 4 patients. Dix patients sur 11 (91 %) ont subi une intervention de stade 1. On a déploré une perforation du cæcum chez un patient 2 jours après la pose de la PMAE; on a procédé à une iléostomie temporaire chez ce patient.

Conclusion : Chez certains patients souffrant d’une obstruction du côlon, on peut procéder sans danger et efficacement à la pose de PMAE dans un contexte hospitalier communautaire.


Accepted for publication Sept. 24, 2010

Competing interests: None declared.

Acknowledgement: We thank Dr. Trevor Seaton for his continued mentoring and review of this paper. Dr. Seaton’s tireless work of teaching and encouraging young physicians to excel is inspiring and appreciated.

Contributors: Dr. N. Arya designed the study and wrote the article. Drs. N. Arya and Bair acquired the data, which all authors analyzed. All authors reviewed the article and approved its publication.

DOI: 10.1503/cjs.015510

Correspondence to: Dr. N. Arya, 690 Dorval Dr., Ste. 125, Okville ON L6K 3W7; naveen_arya@hotmail.com