Early results of a Canadian laparoscopic sleeve gastrectomy experience

Early results of a Canadian laparoscopic sleeve gastrectomy experience

PDF

Carola Behrens, MD, MSc*; Bao Q. Tang, MD†; Bradley J. Amson, MD†

From the *Department of Radiology, University of British Columbia and the †Departments of General Surgery, University of British Columbia, Vancouver, and the Vancouver Island Health Authority, Victoria, BC

Abstract

Background: Sleeve gastrectomy (SG) is a relatively new bariatric procedure with a number of advantages compared with Roux-en-Y gastric bypass. However, SG also has a number of disadvantages and associated risks. We sought to examine perioperative complications and outcomes of laparoscopic SG (LSG) in a single major Canadian bariatric surgery centre (Victoria, BC).

Methods: Since June 2008, LSG has been performed at our centre and we reviewed the cases of all patients. We conducted a retrospective chart review in April 2010.

Results: Thirty-four patients had LSG, and none was lost to follow-up. Indications for LSG over other bariatric procedures were patient preference (n = 28), severe obesity with a body mass index (BMI) greater than 60 kg/m2 (n = 5) and severe upper abdominal adhesions (n = 1). All but 1 of the cohort were women, and the average age was 48 (standard deviation [SD] 11) years. Preoperatively, the average BMI was 50.3 (SD 7.7) kg/m2. Preoperative obesity-related comorbidity rates were 56% (n = 19) for type 2 diabetes mellitus (T2DM), 50% (n = 17) for hypertension, 32% (n = 11) for dys lipidemia, 62% (n = 21) for obstructive sleep apnea (OSA), 62% (n = 21) for knee and/or hip pain and 44% (n = 15) for depression and/or anxiety. The mean duration of surgery was 74 (SD 21) minutes. There were 2 major perioperative complications: 1 staple line leak and 1 staple line hemorrhage. The median stay in hospital was 1 day. Postoperative upper gastrointestinal imaging studies were conducted in 11 patients; 1 was positive for staple line leak. Histopathology on the excised gastric segments revealed chronic helicobacter pylori gastritis in 2 patients and small gastrointestinal stromal tumours in 1 patient. The mean postoperative follow-up interval was 10 months. Weight loss averaged 27.4 (SD 9.0) kg. Overall weight loss was 3.3 (SD 1.8) kg/month. Resolution occurred in 74% of patients with T2DM, 53% with hypertension, 45% with dyslipidemia, 76% with OSA, 38% with joint pain and 20% with depression/anxiety. Overall satisfaction was rated as excellent by 68% of patients, good by 29% and poor by 3% of patients.

Conclusion: Preliminary analysis of our experience with LSG indicates that this is an effective and safe procedure for the treatment of obesity.

Résumé

Contexte : La gastrectomie en manchon (GM) est une intervention bariatrique relativement nouvelle qui offre de nombreux avantages comparativement au pontage gastrique Roux-en-Y. La GM présente toutefois aussi certains inconvénients et risques connexes. Nous avons cherché à étudier les complications périopératoires et les résultats de la GM par laparoscopie (GML) dans 1 seul centre important de chirurgie bariatrique au Canada (à Victoria, en C.-B.).

Méthodes : Notre centre pratique la GML depuis juin 2008 et nous avons passé en revue les cas de tous les patients. Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers en avril 2010.

Résultats : Trente-quatre patients ont subi une GML et aucun n’a été perdu au suivi. La préférence du patient (n = 28), l’obésité grave avec indice de masse corporelle (IMC) de plus de 60 kg/m2 (n = 5) et la présence d’adhérences graves au haut de l’abdomen (n = 1) constituent les indications en faveur de la GML par rapport aux autres interventions bariatriques. Tous les membres de la cohorte sauf 1 étaient des femmes et les participants avaient en moyenne 48 (écart-type [ET] 11) ans. Avant l’intervention, l’IMC moyen s’établissait à 50,3 (ET 7,7) kg/m2. Les taux de comorbidité liés à l’obésité avant l’intervention étaient de 56 % (n = 19) pour le diabète de type 2 (DT2), de 50 % (n = 17) pour l’hypertension, de 32 % (n = 11) pour la dyslipidémie, de 62 % (n = 21) pour l’apnée du sommeil obstructive (ASO), de 62 % (n = 21) pour la douleur au genou ou à la hanche et de 44 % (n = 15) pour la dépression ou l’anxiété. L’intervention chirurgicale a duré en moyenne 74 (ET 21) minutes. Il y a eu 2 complications périopératoires majeures : 1 fuite dans la ligne d’agrafes et 1 hémorragie dans la ligne d’agrafes. Le séjour médian à l’hôpital a été d’une journée. Nous avons soumis 11 patients à des études d’imagerie du tractus gastrointestinal supérieur après l’intervention; il y avait fuite dans la ligne d’agrafes dans 1 cas. L’histopathologie pratiquée sur les segments gastriques excisés a révélé une gastrite chronique à helicobacter pylori chez 2 patients et de petites tumeurs du stroma gastro-intestinal chez 1 patient. L’intervalle moyen du suivi postopératoire a été de 10 mois. La perte de poids a atteint en moyenne 27,4 (ET 9,0) kg. Au total, la perte de poids s’est établie à 3,3 (ET 1,8) kg/mois. Il y a eu résolution chez 74 % des patients qui avaient le DT2, 53 % de ceux qui avaient de l’hypertension, 45 % de ceux qui avaient une dyslipidémie, 76 % de ceux qui avaient une ASO, 38 % de ceux qui avaient des douleurs articulaires et 20 % de ceux qui avaient de la dépression ou de l’anxiété. La satisfaction globale a été jugée excellente par 68 % des patients, bonne par 29 % et médiocre par 3 % des patients.

Conclusion : L’analyse préliminaire de notre expérience de la GML indique qu’il s’agit d’une intervention sécuritaire et efficace pour traiter l’obésité.


Results presented in this manuscript were presented at the UBC General Surgery Update in Vancouver, BC, Dec. 4–5, 2009, and the Joint Meeting of the British Columbia Surgical Society and the Alberta Association of General Surgeons in Kelowna, BC, on May 13, 2010.

Accepted for publication Sept. 7, 2010

Competing interests: None declared.

Contributors: Drs. Tang and Amson designed the study, acquired the data and critically reviewed the article. Dr. Behrens wrote the article. All authors analyzed the data and approved publication of the article.

DOI: 10.1503/cjs.041209

Correspondence to: Dr. B.J. Amson, 230-1555 McKenzie Ave., Victoria BC V8N 1A4 amsonb@yahoo.com