Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure: a prospective series, literature review and an argument against laparotomy as the primary approach

Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure: a prospective series, literature review and an argument against laparotomy as the primary approach

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Hai Huynh, MD; Daniel C. Trottier, MD; Claudia M. Soto, MD; Husein Moloo, MD; Eric C. Poulin, MD; Joseph Mamazza, MD; Robin P. Boushey, MD, PhD

From the Minimally Invasive Surgery Research Group, The Ottawa Hospital, University of Ottawa, Ottawa, Ont.

Abstract

Background: Open restoration of bowel continuity after a Hartmann procedure has been associated with significant morbidity, including anastomotic leak, incisional hernia, wound infections and inability to re-establish intestinal continuity. Few studies have examined the role of laparoscopy in performing a Hartmann reversal. The aim of this study was to review our laparoscopic Hartmann reversal (LHR) experience with an emphasis on intra- and postoperative adverse events.

Methods: A prospectively collected laparoscopic colorectal database involving 3 surgeons in 4 academic centres between 1991 and 2008 was reviewed. Factors evaluated were patient demographics, diagnosis, duration of surgery, intra- and postoperative complications, recovery of bowel function and length of stay in hospital.

Results: Twenty-eight consecutive patients (13 men, 15 women) with a mean age of 61.1 (standard deviation [SD] 15.3) years and a mean weight of 72.3 (SD 20.1) kg underwent LHR. The diagnosis at initial surgery was complicated diverticulitis in 19 patients (67.9%), cancer in 6 patients (21.4%) and “other” in 3 patients (10.7%). The median duration of surgery was 166.2 (SD 74.4) minutes. There were no conversions. There was 1 major intraoperative complication (bleeding; 3.6%). There were 3 postoperative complications (10.7%): 1 abscess, 1 prolonged ileus and 1 wound hematoma. Only 1 patient with an abscess required readmission. There were no observed clinical anastomotic leaks. All patients underwent successful reanastomosis. The median time to return of bowel function was 4 (interquartile range [IQR] 3–4) days. The median length of stay in hospital was 5 (IQR 3–6) days. There was no mortality.

Conclusion: Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure is safe and feasible in experienced hands. It is associated with low morbidity, quick return of bowel function and short stay in hospital.

Résumé

Contexte : Le rétablissement chirurgical ouvert de la continuité intestinale après une intervention de Hartmann a été associé à une morbidité importante, y compris une fuite à l’anastomose, une hernie à l’incision, des infections de la plaie et l’incapacité de rétablir la continuité intestinale. Peu d’études ont porté sur le rôle de la laparoscopie dans l’inversion d’une intervention de Hartmann. L’étude visait à revoir notre expérience de l’inversion par laparoscopie de l’intervention de Hartmann (ILIH) en insistant sur les événements indésirables intraopératoires et postopératoires.

Méthodes : On a étudié une base de données recueillies de façon prospective sur la laparoscopie colorectale effectuée par 3 chirurgiens dans 4 centres universitaires entre 1991 et 2008. Les caractéristiques démographiques des patients, le diagnostic, la durée de l’intervention chirurgicale, les complications intraopératoires et postopératoires, le rétablissement de la fonction intestinale et la durée de l’hospitalisation ont été les facteurs évalués.

Résultats : Vingt-huit patients consécutifs (13 hommes, 15 femmes) âgés en moyenne de 61,1 (écart-type [ET] 15,3) ans et d’un poids moyen de 72,3 (ET 20,1) kg ont subi une ILIH. Le diagnostic à l’intervention chirurgicale initiale indiquait une diverticulite compliquée chez 19 patients (67,9 %), un cancer chez 6 patients (21,4 %) et « d’autres problèmes » chez 3 patients (10,7 %). La durée médiane de l’intervention chirurgicale s’est établie à 166,2 (ET 74,4) minutes. Il n’y a pas eu de conversion. Il y a eu 1 complication intraopératoire importante (saignement; 3,6 %). Il y a eu 3 complications postopératoires (10,7 %) : 1 abcès, 1 iléus prolongé et 1 hématome à la plaie. Un seul patient qui avait un abcès a dû être réhospitalisé. On n’a pas observé de fuite à l’anastomose clinique. Tous les patients ont subi une reperméabilisation réussie. La durée médiane du rétablissement de la fonction intestinale s’est établie à 4 (plage interquartile [PIQ] 3–4) jours. La durée médiane de l’hospitalisation a été de 5 (PIQ 3–6) jours. Il n’y a pas eu de mortalité.

Conclusion : L’inversion d’une colostomie par laparoscopie après une intervention de Hartmann est sans danger et faisable par un chirurgien chevronné. On l’associe à une faible morbidité, à un rétablissement rapide de la fonction intestinale et à un bref séjour à l’hôpital.


Presented as a poster at the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons meeting, Apr. 22–25, 2009, in Phoenix, Ariz.

Accepted for publication June 1, 2010

Competing interests: Drs. Moloo, Poulin, Mamazza and Boushey are part of the Minimally Invasive Surgery Research Group at The Ottawa Hospital, supported by unrestricted educational grants from Covidien Canada and Storz Canada. Dr. Mamazza declares having received speaker fees from both Covidien and Storz. There are no other conflicts of interest or financial ties to disclose.

Contributors: Drs. Huynh, Trottier, Poulin, Mamazza and Boushey designed the study. Drs. Huynh, Soto, Poulin and Boushey acquired the data, which Drs. Huynh, Trottier, Soto, Moloo, Poulin, Mamazza and Boushey analyzed. Drs. Huynh, Poulin and Boushey wrote the article, which Drs. Huynh, Trottier, Soto, Moloo, Poulin, Mamazza and Boushey critically reviewed. All authors approved publication.

DOI: 10.1503/cjs.013510

Correspondence to: Dr. R.P. Boushey, The Ottawa Hospital — General Campus, 501 Smyth Rd., CCW 1617 Ottawa ON K1H 8L6 rboushey@ottawahospital.on.ca