Association of preoperative parameters with postoperative mortality and long-term survival after liver transplantation

Association of preoperative parameters with postoperative mortality and long-term survival after liver transplantation

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Dionisios Vrochides, MD, PhD*; Mazzen Hassanain, MD, PhD*†; Jeffrey Barkun, MD*; Jean Tchervenkov, MD*; Steven Paraskevas, MD, PhD*; Prosanto Chaudhury, MD*; Marcelo Cantarovich, MD*; Marc Deschenes, MD*; Phil Wong, MD*; Peter Ghali, MD*; Gabriel Chan, MD*; Peter Metrakos, MD*†

From the *Department of Surgery and the *Multi-Organ Transplant Program, McGill University, Montréal, Que., and the †Department of Surgery, College of Medicine, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia

Abstract

Background: The ability of Child–Turcotte–Pugh (CTP) or Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores to predict recipient survival after liver transplantation is controversial. This analysis aims to identify preoperative parameters that might be associated with early postoperative mortality and long-term survival after liver transplantation.

Methods: We studied a total of 15 parameters, using both univariate and multivariate models, among adults who underwent primary liver transplantation.

Results: A total of 458 primary adult liver transplants were performed. Fifty-seven (12.44%) patients died during the first 3 postoperative months and composed the early mortality group. The remaining 401 patients composed the long-term patient survival group. The parameters that were identified through univariate analysis to be associated with early postoperative mortality were CTP score, MELD score, bilirubin, creatinine, international normalized ratio and warm ischemia time (WIT). In all multivariate models, WIT retained its statistical significance. The 10-year long-term survival was 65%. The parameters that were identified to be independent predictors of long-term survival were the recipient’s sex (improved survival in women, p = 0.005), diagnosis of hepatocellular cancer (p = 0.015) and recipient’s age (p = 0.024).

Conclusion: Either CTP or MELD score, in conjunction with WIT, might have a role in predicting early postoperative mortality after liver transplantation, whereas the recipient’s sex and the absence of hepatocellular cancer are associated with improved long-term survival.

Résumé

Contexte : La capacité des scores de Child–Turcotte–Pugh (CTP) ou du modèle de maladies du foie au stade ultime (MELD) de prédire la survie des receveurs après une transplantation hépatique suscite la controverse. Cette analyse vise à déterminer les paramètres préopératoires qu’il serait possible d’associer à la mortalité postopératoire précoce et à la survie à long terme après une transplantation hépatique.

Méthodes : Nous avons étudié au total 15 paramètres en utilisant des analyses uni-dimensionnelles et à variables multidimensionnelles chez les adultes qui ont subi une transplantation primaire du foie.

Résultats : Au total, 458 transplantations hépatiques primaires ont été pratiquées chez des adultes. Cinquante-sept (12,44%) des patients sont morts au cours des 3 mois qui ont suivi l’intervention et ont constitué le groupe de la mortalité précoce. Les 401 autres patients ont constitué le groupe de la survie à long terme. Les paramètres que l’analyse unidimensionnelle a révélés associés à la mortalité postopératoire précoce étaient le score de CTP, le score du MELD, la bilirubine, la créatinine, le rapport international normalisé et la période d’ischémie chaude (PIC). Dans tous les modèles multidimensionnels, la PIC a gardé son importance statistique. La survie à long terme à 10 ans s’est établie à 65%. Les paramètres considérés comme des prédicteurs indépendants de la survie à long terme étaient le sexe du receveur (meilleure survie chez les femmes, p = 0,005), le diagnostic de cancer hépatocellulaire (p = 0,015) et l’âge du receveur (p = 0,024).

Conclusion : Les scores de CTP ou du MELD conjugués à la PIC pourraient avoir un rôle à jouer dans la prédiction de la mortalité postopératoire précoce après une transplantation hépatique, tandis qu’on établit un lien entre le sexe du receveur et l’absence de cancer hépatocellulaire et une meilleure survie à long terme.


Accepted for publication Jan. 14, 2010

Competing interests: None declared.

Contributors: Drs. Vrochides, Tchervenkov and Wong designed the study. Drs. Vrochides, Hassanain, Chaudhury, Ghali and Chan acquired the data, which Drs. Vrochides, Hassanain, Barkun, Paraskevar, Chantarovich and Deschenes analyzed. Drs. Vrochides and Hassanain wrote the article, which all other authors reviewed. All authors approved the final version for publication.

DOI: 10.1503/cjs.035909

Correspondence to: Dr. D. Vrochides, Royal Victoria Hospital, 687 Pine Ave. W, S10.26, Montréal QC H3A 1A1 vrochides@yahoo.com