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Canadian Journal of Surgery -

Management of pancreatic adenocarcinoma in Ontario, Canada: a population-based study using novel case ascertainment

Management of pancreatic adenocarcinoma in Ontario, Canada: a population-based study using novel case ascertainment

PDF | Appendix 1

Ayelet Eppel Borgida, MSc*†; Shady Ashamalla, MD, MSc‡; Wigdan Al-Sukhni, MD*§; Heidi Rothenmund, MSc*†; David Urbach, MD, MSc¶; Malcolm Moore, MD**; Michelle Cotterchio, PhD††; Steven Gallinger, MD, MSc*†

From the *Mount Sinai Hospital, Joseph and Wolf Lebovic Health Complex, the †Zane Cohen Centre for Digestive Diseases Clinical Research Centre, the ‡Department of General Surgery, University of Toronto, the §Samuel Lunenfeld Research Institute, the ¶Toronto General Research Institute, University Health Network, **Division of Medical Oncology and Hematology, Princess Margaret Hospital, University of Toronto, and ††Population Studies and Surveillance, Cancer Care Ontario, and the Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, Ont.

Abstract

Background: Pancreatic adenocarcinoma (PA) is largely incurable, although recent progress has been made in the safety of surgery for PA and in adjuvant and palliative chemotherapy. The purpose of this study was to describe the management of PA in Ontario, Canada.

Methods: The Pathology Information Management System (PIMS), which uses electronic pathology reporting (E-path), was used to rapidly identify and recruit patients based on a pathologic diagnosis of PA between 2003 and 2006. Patients were mailed questionnaires for additional data.

Results: The patient participation rate was 26% (351 of 1325). Nonresponders were more likely to be older than 70 years (43% v. 28%, p < 0.001) and to have received treatment in nonacademic centres (53% v. 34%, p < 0.001). Fifty-four percent of responders underwent a potentially curative operation, and most (77%) were 70 years or younger (p = 0.03). Completed resections were documented in 83% of patients who underwent exploratory surgery with curative intent; 17% of patients had unresectable and/or metastatic disease at laparotomy. Of the completed resections, 24% were performed in nonacademic centres with a 32% positive margin rate; 76% were performed in academic centres with a 29% positive margin rate (p = 0.84). Resections with curative intent were less frequently aborted in academic centres (10% v. 33%, p < 0.001). Of the patients who responded to our questionnaire, 43% received chemotherapy and 7% participated in clinical trials.

Conclusion: Despite using PIMS and E-path, the response rate for this study was low (< 30%). Nonresponders were older and more commonly treated in nonacademic centres. Patients undergoing surgery in academic centres had higher resection rates. The rate of adjuvant and palliative chemotherapy was stage-dependent and low.

Résumé

Contexte : L’adénocarcinome du pancréas (AP) est en grande partie incurable, même si on a réalisé récemment des progrès au niveau de la sécurité de l’intervention chirurgicale contre l’AP et au niveau de la chimiothérapie d’appoint et palliative. Cette étude visait à décrire la prise en charge de l’AP en Ontario, au Canada.

Méthodes : L’adénocarcinome du pancréas (AP) est en grande partie incurable, même si on a réalisé récemment des progrès au niveau de la sécurité de l’intervention chirurgicale contre l’AP et au niveau de la chimiothérapie d’appoint et palliative. Cette étude visait à décrire la prise en charge de l’AP en Ontario, au Canada.

Résultats : Le taux de participation des patients a atteint 26 % (351 sur 1325). Les non-répondants étaient plus susceptibles d’avoir plus de 70 ans (43 % c. 28 %, p < 0,001) et d'avoir été traités dans des centres non universitaires (53 % c. 34 %, p < 0,001). Cinquante-quatre pour cent des répondants ont subi une intervention curative et la plupart (77 %) avaient 70 ans ou moins (p = 0,03). Les résections complétées ont été documentées chez 83 % des patients qui ont subi une intervention chirurgicale exploratoire à but curatif; 17 % des patients avaient une maladie irrésécable ou à métastases au moment de la laparotomie. Sur le total des résections complétées, 24 % ont été pratiquées dans des centres non universitaires et il y avait marge positive dans 32 % des cas, et 76 % ont été effectuées dans les centres universitaires et il y avait marge positive dans 29 % des cas (p = 0,84). Les résections à but curatif ont été interrompues moins souvent dans les centres universitaires (10 % c. 33 %, p < 0,001). Parmi les patients qui ont répondu à notre questionnaire, 43 % ont reçu de la chimiothérapie et 7 % ont participé à des essais cliniques.

Conclusion : Même si l’on a utilisé le SGIP et E-path, le taux de réponse était faible dans le cadre de cette étude (< 30 %). Les non-répondants étaient plus âgés et ont été traités plus souvent dans des centres non universitaires. Le taux de résection était plus élevé chez les patients qui ont subi leur intervention chirurgicale dans des centres universitaires. Le taux de chimiothérapie d'appoint et palliative dépendait du stade de la maladie et a été faible.


Accepted for publication June 24, 2010

Competing interests: None declared.

Acknowledgement: This study was supported by grants from the National Institutes of Health (R01 CA97075, as part of the PACGENE consortium), the Lustgarten Foundation for Pancreatic Cancer Research and the Ontario Cancer Research Network. We acknowledge the Sam Minuk Cancer Genetics lab at Mount Sinai Hospital and the Pancreatic Cancer Canada foundation (www.pancreaticcancercanada.ca) for their continued support of research into the early detection of pancreatic cancer.

Contributors: Ms. Borgida and Drs. Urbach, Moore, Cotterchio and Gallinger designed the study. Ms. Borgida and Ms. Rothemund and Drs. Ashamalla, Al-Sukhni, Cotterchio and Gallinger acquired the data, which Ms. Borgida and Drs. Cotterchio and Gallinger analyzed. Ms. Borgida and Drs. Ashamalla, Al-Sukhni, Cotterchio and Gallinger wrote the article, which Ms. Borgida, Ms. Rothenmund and Drs. Urbach, Moore and Gallinger critically reviewed. All authors approved publication of the article.

DOI: 10.1503/cjs.026409

Correspondence to: Ms. Ayelet Borgida, Ontario Pancreas Cancer Study, Dr. Zane Cohen Digestive Diseases Clinical Research Centre, Mount Sinai Hospital, Joseph and Wolf Lebovic Health Complex, 60 Murray St., Box 24, Toronto ON M5T 3L9 aborgida@mtsinai.on.ca