Impact of the introduction of formal D2 lymphadenectomy for gastric cancer in a Western setting

Impact of the introduction of formal D2 lymphadenectomy for gastric cancer in a Western setting

Can J Surg 2021;64(2):E119-E126 | PDF

Alexandre Brind’Amour, MD; Jean-Pierre Gagné, MD; Jean-Charles Hogue, PhD; Éric Poirier, MD

Abstract

Background: Two members from an academic tertiary hospital went to the National Cancer Institute in Tokyo, Japan, to learn how to perform an adequate D2 lymphadenectomy and to then introduce this technique in the surgical care of patients undergoing surgery for gastric cancer at a Western hospital. We aimed to compare the perioperative outcomes and long-term survival of Western patients who underwent gastric resection, performed by these 2 surgeons, before and after the surgeons’ short-course technical training in Japan.

Methods: We conducted a retrospective comparative study of all patients (n = 27 before training and n = 79 after training) who underwent gastric resection for cancer by the same 2 surgeons between September 2007 and December 2017 at the Centre Hospitalier Universitaire de Québec — Université Laval (Québec, Canada). We collected data on patient demographic, clinical, surgical, pathological and treatment characteristics, as well as long-term survival and complications.

Results: In the post-training group, the number of sampled lymph nodes was higher (median 33 v. 14, p < 0.0001), but this increase did not result in a higher number of histologically positive lymph nodes (p = 0.35). The rate of complications was lower in the post-training group (15.2% v. 48.2%, p = 0.002). The hospital stay was shorter in the post-training group (11 [standard deviation (SD) 7] v. 23 [SD 45] d, p = 0.03). The median survival was higher in the post-training group (47 v. 29 mo, p = 0.03).

Conclusion: These results suggest that a short-course technical training in D2 lymphadenectomy, completed in Japan, improved lymph node sampling, decreased postoperative complications and improved survival of patients undergoing surgery for gastric cancer in a Western setting.

Résumé

Contexte : Deux membres d’un centre hospitalier universitaire en soins tertiaires se sont rendus à l’Institut national du cancer de Tokyo, au Japon, pour apprendre à effectuer une lymphadénectomie de type D2 et ensuite intégrer cette technique aux interventions chirurgicales visant à contrer un cancer de l’estomac dans un hôpital occidental. L’objectif était de comparer les issues périopératoires et la survie à long terme des patients qui ont subi une gastrectomie réalisée par les 2 chirurgiens, avant et après leur formation technique de courte durée au Japon.

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective comparative portant sur tous les patients (n = 27 avant la formation, et n = 79 après la formation) qui, entre septembre 2007 et décembre 2017, ont subi une gastrectomie pour un cancer réalisée par les 2 chirurgiens au Centre hospitalier universitaire de Québec — Université Laval (Québec, Canada). Nous avons recueilli des données démographiques, cliniques, chirurgicales et pathologiques ainsi que des données sur les traitements, la survie à long terme et les complications.

Résultats : Dans le groupe de patients opérés après la formation, un plus grand nombre de ganglions lymphatiques a été prélevé (médiane 33 c. 14; p < 0,0001), mais cette augmentation n’était pas accompagnée d’un plus grand nombre d’analyses histologiques positives (p = 0,35). Le taux de complication était plus faible dans ce groupe (15,2 % c. 48,2 %; p = 0,002), et l’hospitalisation, plus courte (11 jours [écart type (É.-T.) 7] c. 23 jours [É.-T. 45]; p = 0,03). De plus, la durée de survie médiane était plus élevée dans ce groupe (47 mois c. 29 mois; p = 0,03).

Conclusion : Ces résultats laissent croire qu’une courte formation technique sur la lymphadénectomie de type D2, réalisée au Japon, améliore le prélèvement de ganglions lymphatiques, diminue les complications postopératoires et prolonge la survie des patients qui subissent une chirurgie pour un cancer de l’estomac en Occident.


Accepted Mar. 17, 2020

The results have been presented as an oral presentation at the 2018 conference of the Société Française de Chirurgie (Paris, September 2018).

Acknowledgments: The authors acknowledge the invaluable contribution of Ann Wright, research and surgical ward nurse, for her help in data collection and maintaining the database.

Affiliations: From the Département de Chirurgie, Faculté de Médecine, Université Laval, Québec City, Que. (Brind’Amour, Gagné, Poirier); the Département de Chirurgie générale, Centre Hospitalier Universitaire de Québec, Québec City, Que. (Gagné, Poirier); and the Axe Oncologie, Centre de Recherche du Centre Hospitalier Universitaire de Québec, Université Laval, Québec City, Que. (Hogue, Poirier).

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors conceived and designed the study, and acquired and analyzed the data. All authors wrote and critically revised the manuscript. All authors gave final approval of the article to be published.

Content licence: This is an Open Access article distributed in accordance with the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided that the original publication is properly cited, the use is noncommercial (i.e., research or educational use), and no modifications or adaptations are made. See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

DOI: 10.1503/cjs.019919

Correspondence to: É. Poirier, Centre Hospitalier Universitaire de Québec — Université Laval, 1050 chemin Ste-Foy, Québec QC G1S 4L8, ricpoirier@me.com