Patterns of complex emergency general surgery in Canada

Patterns of complex emergency general surgery in Canada

Can J Surg 2020;63(5):E435-E441 | PDF | Appendix

Kelly N. Vogt, MD, MSc; Laura Allen, MSc; Patrick B. Murphy, MD, MSc; Rardi van Heest, MD; Fady Saleh, MD; Sandy Widder, MD, MSc; Sam Minor, MD; Paul T. Engels, MD; Emilie Joos, MD; Rahima Nenshi, MD; Michael T. Meschino, MD; Charlotte Laane, MD; Ayush Lacoul, MD; Neil G. Parry, MD; Chad G. Ball, MD, MSc; S. Morad Hameed, MD, MPH

Abstract

Background: Most of the literature on emergency general surgery (EGS) has investigated appendiceal and biliary disease; however, EGS surgeons manage many other complex conditions. This study aimed to describe the operative burden of these conditions throughout Canada.

Methods: This multicentre retrospective cohort study evaluated EGS patients at 7 centres across Canada in 2014. Adult patients (aged ≥ 18 yr) undergoing nonelective operative interventions for nonbiliary, nonappendiceal diseases were included. Data collected included information on patients’ demographic characteristics, diagnosis, procedure details, complications and hospital length of stay. Logistic regression was used to identify predictors of morbidity and mortality.

Results: A total of 2595 patients were included, with a median age of 60 years (interquartile range 46–73 yr). The most common principal diagnoses were small bowel obstruction (16%), hernia (15%), malignancy (11%) and perianal disease (9%). The most commonly performed procedures were bowel resection (30%), hernia repair (15%), adhesiolysis (11%) and débridement of skin and soft tissue infections (10%). A total of 47% of cases were completed overnight (between 5 pm and 8 am). The overall inhospital mortality rate was 8%. Thirty-three percent of patients had a complication, with independent predictors including increasing age (p = 0.001), increasing American Society of Anesthesiologists score (p = 0.02) and transfer from another centre (p = 0.001).

Conclusion: This study characterizes the epidemiology of nonbiliary, nonappendiceal EGS operative interventions across Canada. Canadian surgeons are performing a large volume of EGS, and conditions treated by EGS services are associated with a substantial risk of morbidity and mortality. Results of this study will be used to guide future research efforts and set benchmarks for quality improvement.

Résumé

Contexte : La plupart des études sur les services de chirurgie générale d’urgence (CGU) s’intéressent seulement aux atteintes de l’appendice et de la vésicule biliaire. Pourtant, les chirurgiens du domaine traitent beaucoup d’autres problèmes complexes. L’objectif de l’étude était de décrire le travail chirurgical associé à ces problèmes dans l’ensemble du Canada.

Méthodes : Notre étude de cohorte rétrospective multicentrique inclut les patients adultes (≥ 18 ans) qui ont subi en 2014 une opération non planifiée pour une atteinte qui ne touchait ni l’appendice ni la vésicule biliaire dans 1 des 7 centres sélectionnés, répartis un peu partout au pays. Nous avons recueilli les données suivantes : renseignements de base des patients, diagnostic, détails de l’intervention, nature des complications et durée d’hospitalisation. Puis nous avons dégagé les facteurs prédictifs de morbidité et de mortalité en appliquant un modèle de régression logistique.

Résultats : L’échantillon totalisait 2595 patients, pour un âge médian de 60 ans (écart interquartile 46–73 ans). Les diagnostics principaux les plus courants étaient l’occlusion de l’intestin grêle (16 %), la hernie (15 %), la tumeur maligne (11 %) et les lésions périanales (9 %). Les interventions les plus fréquentes étaient la résection de l’intestin (30 %), la réparation d’une hernie (15 %), le débridement (11 %) et le débridement de tissus mous ou cutanés infectés (10 %). L’opération a eu lieu le soir ou la nuit (entre 17 h et 8 h) dans 47 % des cas. Le taux global de mortalité à l’hôpital était de 8 %. Des complications sont survenues chez 33 % des patients, dont les facteurs prédictifs indépendants étaient l’âge avancé (p = 0,001), un score ASA (de l’American Society of Anesthesiologists) élevé (p = 0,02) et le transfert à partir d’un autre centre (p = 0,001).

Conclusion : Cette étude dresse le profil épidémiologique des interventions effectuées par les services de CGU du Canada en présence d’atteintes autres que celles de l’appendice et de la vésicule biliaire. Les chirurgiens du pays font beaucoup d’interventions générales urgentes, pour traiter des affections associées à un risque élevé de morbidité et de mortalité. Les résultats de l’étude guideront les prochaines recherches et serviront de points de référence en matière d’amélioration de la qualité.


Presented at the Canadian Surgery Forum, Sept. 14–16, 2017, Victoria, B.C.

Accepted Oct. 24, 2019

Affiliations: From the Division of General Surgery, Department of Surgery, Schulich School of Medicine & Dentistry, University of Western Ontario, London, Ont. (Vogt, Allen, Murphy, Parry); the Division of General Surgery, Department of Surgery, William Osler Health System, Brampton, Ont. (Van Heest, Saleh); the Division of General Surgery, Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Widder); the Divisions of General Surgery and Critical Care Medicine, Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Dalhousie University, Halifax, N.S. (Minor, Lacoul); the Department of Surgery Hamilton General Hospital, McMaster University, Hamilton, Ont. (Engels, Nenshi, Meschino); the Division of Trauma and Acute Care Surgery, Vancouver General Hospital, University of British Columbia, Vancouver, B.C. (Joos, Laane, Hameed); and the Divisions of Surgery and Oncology, University of Calgary, Calgary, Alta. (Ball).

Competing interests: C. Ball is co-editor in chief, and K. Vogt and S. Widder are associate editors of CJS; they were not involved in the review or decision to accept this manuscript for publication. No other competing interests were declared.

Contributors: K. Vogt, L. Allen, P. Murphy, P. Engels, N. Parry, C. Ball and M. Hameed designed the study. K. Vogt, L. Allen, P. Murphy, R. van Heest, F. Saleh, S. Widder, S. Minor, P. Engels, E. Joos, R. Nenshi, M. Meschino, C. Laane, A. Lacoul and C. Ball acquired the data, which K. Vogt, L. Allen, P. Murphy, R. van Heest, C. Ball and M. Hameed analyzed. K. Vogt, L. Allen and P. Murphy wrote the manuscript, which L. Allen, P. Murphy, R. van Heest, F. Saleh, S. Widder, S. Minor, P. Engels, E. Joos, R. Nenshi, M. Meschino, C. Laane, A. Lacoul, N. Parry, C. Ball and M. Hameed critically reviewed. All authors approved the final version of the article to be published.

DOI: 10.1503/cjs.011219

Correspondence to: K. Vogt, London Health Sciences Centre, Victoria Hospital, 800 Commissioners Rd E, London ON N6A 5W9, kelly.vogt@lhsc.on.ca