Sustainability of an Enhanced Recovery After Surgery initiative for elective colorectal resections in a community hospital

Sustainability of an Enhanced Recovery After Surgery initiative for elective colorectal resections in a community hospital

Can J Surg 2020;63(3):E292-E298 | PDF | Appendix

Alexander Norman, MSc; Krista Mahoney, PhD; Erin Ballah, MSc, MBA; Jeremy Pridham, MD; Chris Smith, MD; Patrick Parfrey, MD

Abstract

Background: In March 2016, an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) initiative was implemented for all elective colorectal resections at an urban hospital in St. John’s, Newfoundland and Labrador, Canada. An ERAS coordinator supervised and enforced guideline compliance for 6 months. The aim of this study was to evaluate the sustainability of the ERAS program after supervision of guideline compliance was eliminated.

Methods: Patient outcomes and guideline compliance were compared between surgeries performed under standard practice (April 2014 to March 2015) and those performed during and after the implementation of the ERAS initiative (March 2016 to August 2016 was the implementation phase and September 2016 to February 2017 was the sustainability phase).

Results: Hospital length of stay decreased from 7.26 days at baseline to 5.44 days during the implementation phase of the ERAS program (p < 0.001). There was no significant difference between length of stay at baseline and during the 6-month sustainability phase of the ERAS program (7.10 d). There were no significant differences in rates of readmission or mortality during and after implementation. Rate of ileus decreased significantly from 13.8% during the implementation phase to 4.6% during the sustainability phase (p = 0.036). Total guideline compliance increased from 52.2% at baseline to 80.7% during the implementation phase (p < 0.001), and decreased to 74.7% during the sustainability phase (p < 0.001). Adherence to postoperative guidelines regressed: 79.2% in the implementation phase and 68.6% in the sustainability phase (p < 0.001).

Conclusion: Hospital length of stay decreased when the ERAS program was implemented and the ERAS coordinator was present on the surgical ward. Methods for sustaining guideline implementation are vital to the success of similar programs in the future.

Résumé

Contexte : En mars 2016, une initiative de récupération améliorée après la chirurgie (RAAC) a été mise en place pour toutes les résections colorectales électives effectuées dans un hôpital urbain de St. John’s, à Terre-Neuve-et-Labrador, au Canada. Un coordonnateur du projet de RAAC a supervisé l’application des directives pendant 6 mois. Cette étude visait à évaluer la viabilité du programme une fois que l’application des directives n’était plus surveillée.

Méthodes : Nous avons comparé les issues pour les patients et le respect des directives pour les chirurgies réalisées selon les pratiques habituelles (avril 2014 à mars 2015) et pour celles réalisées pendant et après l’adoption du programme de RAAC (mars 2016 à août 2016 — mise en oeuvre — et septembre 2016 à février 2017 — évaluation de la viabilité).

Résultats : La durée du séjour à l’hôpital est passée de 7,26 jours à 5,44 jours pendant la phase de mise en oeuvre du programme (p < 0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre la durée du séjour au début du programme et pendant les 6 mois de la phase d’évaluation de la viabilité (7,10 jours). Les taux de réadmission et de mortalité avant et après la mise en place du programme n’ont pas changé de manière significative. Le taux d’iléus a connu une baisse significative, passant de 13,8 % pendant la phase de mise en oeuvre à 4,6 % pendant l’évaluation de la viabilité (p = 0,036). Le respect des directives est passé de 52,2 % au début de la mise en oeuvre à 80,7 % pendant cette même phase (p < 0,001), pour ensuite descendre à 74,7 % pendant la phase suivante (p < 0,001). Le respect de lignes directrices postopératoires a régressé : il était de 79,2 % pendant la phase de mise en oeuvre et de 68,6 % pendant la phase d’évaluation de la viabilité (p < 0,001).

Conclusion : La durée des séjours à l’hôpital a augmenté après l’adoption du programme de RAAC, lorsque le coordonnateur du programme était présent. Les méthodes de maintien des lignes directrices après leur adoption seront cruciales au succès de programmes similaires à l’avenir.


Accepted Oct. 10, 2019

Affiliations: From the Clinical Epidemiology Unit, Memorial University of Newfoundland, St. John’s, Nfld. (Norman, Mahoney, Parfrey); Eastern Health, St. John’s, Nfld. (Ballah); the Discipline of Anesthesia, Memorial University of Newfoundland, St. John’s, Nfld. (Pridham); and the Discipline of Surgery, Memorial University of Newfoundland, St. John’s, Nfld. (Smith).

Competing interests: None declared.

Contributors: A. Norman, K. Mahoney, E. Ballah, J. Pridham, C. Smith and P. Parfrey designed the study. A. Norman, K. Mahoney, E. Ballah, J. Pridham and C. Smith acquired the data, which A. Norman, K. Mahoney, E. Ballah, J. Pridham and C. Smith analzyed. A. Norman, K. Mahoney, E. Ballah wrote the article, which all authors critically reviewed. All authors gave final approval of the version to be published.

DOI: 10.1503/cjs.016018

Correspondence to: A. Norman, Medical Education Centre, Memorial University of Newfoundland, 300 Prince Philip Dr, St. John’s NL A1B 3V6, ajn276@mun.ca