Visceral artery pseudoaneurysm in necrotizing pancreatitis: incidence and outcomes

Visceral artery pseudoaneurysm in necrotizing pancreatitis: incidence and outcomes

Can J Surg 2020;63(3):E272-E277 | PDF

Thomas K. Maatman, MD; Mark A. Heimberger, MD; Kyle A. Lewellen, MD; Alexandra M. Roch, MD; Cameron L. Colgate, MS; Michael G. House, MD; Attila Nakeeb, MD; Eugene P. Ceppa, MD; C. Max Schmidt, MD, PhD; Nicholas J. Zyromski, MD

Abstract

Background: Visceral artery pseudoaneurysms (VA-PSA) occur in necrotizing pancreatitis; however, little is known about their natural history. This study sought to evaluate the incidence and outcomes of VA-PSA in a large cohort of patients with necrotizing pancreatitis.

Methods: Data for patients with necrotizing pancreatitis who were treated between 2005 and 2017 at Indiana University Health University Hospital and who developed a VA-PSA were reviewed to assess incidence, presentation, treatment and outcomes.

Results: Twenty-eight of 647 patients with necrotizing pancreatitis (4.3%) developed a VA-PSA between 2005 and 2017. The artery most commonly involved was the splenic artery (36%), followed by the gastroduodenal artery (24%). The most common presenting symptom was bloody drain output (32%), followed by incidental computed tomographic findings (21%). The median time from onset of necrotizing pancreatitis to diagnosis of a VA-PSA was 63.5 days (range 1–957 d). Twenty-five of the 28 patients who developed VA-PSA (89%) were successfully treated with percutaneous angioembolization. Three patients (11%) required surgery: 1 patient rebled following embolization and required operative management, and 2 underwent upfront operative management. The mortality rate attributable to hemorrhage from a VA-PSA in the setting of necrotizing pancreatitis was 14% (4 of 28 patients).

Conclusion: In this study, VA-PSA occurred in 4.3% of patients with necrotizing pancreatitis. Percutaneous angioembolization effectively treated most cases; however, mortality from VA-PSA was high (14%). A high degree of clinical suspicion remains critical for early diagnosis of this potentially fatal problem.

Résumé

Contexte : Les faux anévrismes des artères viscérales (FAAV) surviennent en présence d’une pancréatite nécrosante; on en sait cependant peu sur leur histoire naturelle. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’incidence et les issues des FAAV dans une grande cohorte de patients atteints de pancréatite nécrosante.

Méthodes : Nous avons examiné les données des patients atteints de pancréatite nécrosante traités entre 2005 et 2017 à l’Hôpital universitaire de l’Université de l’Indiana qui ont fait un FAAV afin d’évaluer l’incidence, les premiers signes, le traitement et les issues de cette affection.

Résultats : Vingt-huit (4,3 %) des 647 patients atteints de pancréatite nécrosante inclus (2005–2017) ont fait un FAAV. L’artère la plus souvent touchée était l’artère splénique (36 %), suivie de l’artère gastroduodénale (24 %). Les premiers signes les plus courants étaient la présence de sang dans les liquides évacués par drainage (32 %), puis les résultats d’une tomodensitométrie effectuée pour une autre raison (21 %). Le délai médian entre l’apparition de la pancréatite nécrosante et le diagnostic de FAAV était de 63,5 jours (intervalle : 1 à 957 jours). Vingt-cinq des 28 patients ayant fait un FAAV (89 %) ont été traités avec succès par angioembolisation percutanée. Trois patients (11 %) ont dû être opérés : 2 dès le début, et le troisième parce qu’il a recommencé à saigner après l’embolisation. Le taux de mortalité par hémorragie due à un FAAV chez les personnes atteintes d’une pancréatite nécrosante était de 14 % (4 patients sur 28).

Conclusion : Dans cette étude, 4,3 % des patients atteints de pancréatite nécrosante ont connu un FAAV. L’angioembolisation percutanée s’est avérée efficace dans la plupart des cas; cependant, la mortalité associée aux FAAV était élevée (14 %). Il est crucial de faire preuve d’une grande suspicion clinique afin de diagnostiquer tôt cette affection potentiellement mortelle.


Accepted Oct. 10, 2019

Acknowledgement: The authors wish to recognize Dr. Steven Lanzoratti for his dedication to the care of patients with necrotizing pancreatitis.

Affiliations: From the Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana (Maatman, Roch, House, Nakeed, Ceppa, Schmidt, Zyromski); the Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana (Heimberger, Lewellen); and the Center for Outcomes Research in Surgery (CORES), Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana (Colgate).

Competing interests: None declared.

Contributors: T. Maatman, M. Heimberger, A. Roch, M. House, E. Ceppa, M. Schmidt and N. Zyromski designed the study. T. Maatman, M. Heimberger, K. Lewellen, A. Roch and N. Zyromski acquired the data, which all authors analyzed. T. Maatman, M. Heimberger, A. Roch, M. House and N. Zyromski wrote the article, which all authors critically reviewed. All authors gave final approval of the article for publication.

DOI: 10.1503/cjs.009519

Correspondence to: N.J. Zyromski, Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, 545 Barnhill Dr, EH 519, Indianapolis IN 46202, nzyromsk@iupui.edu