Leveraging vascular quality initiative data to improve hospital length of stay for patients undergoing endovascular aneurysm repair

Leveraging vascular quality initiative data to improve hospital length of stay for patients undergoing endovascular aneurysm repair

Can J Surg 2020;63(2):E88-E93 | PDF

Naomi Eisenberg, PT, MEd; Graham Roche-Nagle, MD, MBA; Thomas F. Lindsay, MDCM, MSc; George Oreopoulos, MD, MSc

Abstract

Background: The Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative (SVS-SVQI) is a database that provides insight into standards of care and highlights opportunities for quality improvement by benchmarking institutional data against local, regional and national trends. Endovascular aneurysm repair (EVAR) is a frequently performed vascular operation. Postoperative length of stay in hospital (LOS) varies among institutions. We reviewed the morbidity and mortality of patients who underwent EVAR at our institution and the financial impact of increased LOS for these patients. In addition, we sought to identify modifiable factors associated with prolonged LOS.

Methods: We identified all patients who underwent elective EVAR between Jan. 1, 2011, and Dec. 31, 2014. Preoperative patient characteristics, intraoperative details, postoperative factors, long-term (1 yr) outcomes and cost data were reviewed. Univariate analysis was used to determine statistical differences between patients with LOS less than or equal to 2 days and greater than 2 days. Interventions were implemented to modify factors identified as having a negative impact on EVAR LOS.

Results: Identified factors that negatively affected EVAR LOS included social, neurologic, cardiovascular, urologic and renal issues. Following targeted interventions, LOS after EVAR decreased from an average of 3.8 to 3.0 days (p < 0.05). Logistic regression (n = 124) identified cardiovascular issues as the most significant predictor of LOS greater than 2 days (p = 0.001, odds ratio 14.24, 95% confidence interval 2.8–71.4). Reduction in LOS was associated with the additional benefit of 6.6% adjusted cost savings.

Conclusion: By leveraging SVS-VQI data, we were able to reduce EVAR LOS by identifying modifiable factors and instituting focused interventions. The reduction in LOS was associated with cost savings to the hospital.

Résumé

Contexte : L’Initiative pour la qualité de la chirurgie vasculaire de la Société canadienne de chirurgie vasculaire (IQCV-SCCV) est une base de données qui donne un aperçu des normes thérapeutiques et souligne les possibilités d’améliorations de la qualité en faisant la comparaison entre les tendances institutionnelles et les tendances locales, régionales et nationales. La réparation endovasculaire d’anévrisme (REVA) est une intervention fréquente. La durée du séjour hospitalier postopératoire varie d’un établissement à l’autre. Nous avons examiné la morbidité et la mortalité chez les patients ayant subi une REVA dans notre établissement et mesuré l’impact économique d’un séjour hospitalier prolongé chez ces patients. De plus, nous avons tenté de dégager les facteurs modifiables associés à un séjour prolongé.

Méthodes : Nous avons recensé tous les patients ayant subi une REVA entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2014. Nous avons pris en compte les caractéristiques préopératoires des patients, les détails peropératoires, les facteurs postopératoires, les résultats à long terme (1 an) et les coûts. Une analyse univariée a servi à déterminer les différences statistiques entre les patients ayant séjourné à l’hôpital 2 jours ou moins et plus de 2 jours. Des interventions ont été appliquées pour modifier les facteurs reconnus pour leur impact négatif sur le séjour hospitalier après une REVA.

Résultats : Les facteurs identifiés pour leur effet négatif sur le séjour hospitalier après une REVA étaient entre autres problèmes sociaux, neurologiques, cardiovasculaires, urologiques et rénaux. Après l’application d’interventions ciblées, la durée du séjour hospitalier post-REVA a diminué d’une moyenne de 3,8 à 3,0 jours (p < 0,05). La régression logistique (n = 124) a permis d’identifier les problèmes cardiovasculaires comme principaux prédicteurs d’un séjour hospitalier de plus de 2 jours (p = 0,001, rapport des cotes 14,24, intervalle de confiance de 95 % 2,8–71,4). L’abrègement du séjour hospitalier a été associé à un avantage additionnel de 6,6 % en économies de coûts ajustées.

Conclusion : Après analyse des données de l’IQCV-SCCV, nous avons réussi à abréger la durée des séjours hospitaliers pour REVA en identifiant les facteurs modifiables et en appliquant des interventions ciblées. L’abrègement des séjours hospitaliers a été associé à des économies pour l’hôpital.


Presented at the annual meeting of the Canadian Society for Vascular Surgery, Sept. 16–17, 2016, Halifax, NS

Accepted July 11, 2019

Acknowledgement: The authors thank Dr. Janice Montbriand for her assistance with the statistical analysis.

Affiliations: From the Division of Vascular Surgery, Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, Toronto, Ont. (Eisenberg, Roche-Nagle, Lindsay, Oreopoulos); the Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ont. (Roche-Nagle, Lindsay, Oreopoulos); and the Division of Vascular Interventional Radiology, Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, Toronto, Ont. (Roche-Nagle, Oreopoulos).

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study. N. Eisenberg acquired the data, which all authors analyzed. All authors wrote the article and critically reviewed it. All authors approved the final version to be published.

DOI: 10.1503/cjs.003219

Correspondence to: G. Oreopoulos, Vascular Surgery Residency Program, University Health Network, 6E 216, 200 Elizabeth St, Toronto ON M5C 2G4, george.oreopoulos@uhn.ca