Idiopathic intracranial hypertension and bariatric surgery: a systematic review

Idiopathic intracranial hypertension and bariatric surgery: a systematic review

Can J Surg 2020;63(2):E123-E128 | PDF

Warren Y. L. Sun, MD; Noah J. Switzer, MD, MPH; Jerry T. Dang, MD; Richdeep Gill, MD, PhD; Xinzhe Shi, MPH, MMSc; Christopher de Gara, MBBS; Daniel Birch, MSc, MD; Andrew Nataraj, MD; Shahzeer Karmali, MD, MPH

Abstract

Background: Idiopathic intracranial hypertension (IIH) is a rare condition typically affecting women with obesity who are of child-bearing age. Patients commonly present with headaches, visual disturbances, pulsatile tinnitus and papilledema. The association between IIH and obesity has been well established in the literature, suggesting that weight loss may contribute to improving IIH. For patients with severe obesity for whom conservative management is not successful, bariatric surgery is an effective modality for weight loss. We aimed to systematically review the literature to determine the efficacy of bariatric surgery in the treatment of IIH

Methods: We conducted a comprehensive search of MEDLINE, Embase, Scopus, the Cochrane Library and Web of Science (limited to studies in humans published in English between January 1946 and July 2015).

Results: Twelve primary studies (n = 39 patients) were included in the systematic review. All patients had a preoperative diagnosis of IIH. Preoperative body mass index (BMI) was 47.4 ± 3.6 kg/m2 ; BMI improved to 33.7 ± 2.1 kg/m2 and 33.9 ± 11.6 kg/m2 at 6 and 12 months postoperatively, respectively. Lumbar puncture opening pressures decreased from 34.4 ± 6.9 cmH2O to 14.0 ± 3.6 cmH2O after surgery. Common symptoms of IIH improved after bariatric surgery: headaches (100% preoperatively v. 10% postoperatively), visual complaints (62% v. 44%), tinnitus (56% v. 3%) and papilledema (62% v. 8%).

Conclusion: Bariatric surgery appears to lead to considerable improvement in IIH. Idiopathic intracranial hypertension is not a well-publicized comorbidity of obesity, but its presence may be considered as an indication for bariatric surgery.

Résumé

Contexte : L’hypertension intracrânienne (HTIC) idiopathique est une affection rare qui touche surtout les femmes atteintes d’obésité en âge de procréer. Les symptômes courants sont des maux de tête, des troubles de la vue, des acouphènes pulsatiles et un oedème papillaire. Le lien entre l’HTIC idiopathique et l’obésité est bien établi dans la littérature, ce qui suggère que la perte de poids pourrait améliorer le tableau clinique de l’HTIC. Pour les patients atteints d’obésité sévère pour lesquels le traitement conservateur ne fonctionne pas, la chirurgie bariatrique est un moyen efficace de perdre du poids. Cette revue systématique de la littérature vise à déterminer l’efficacité de la chirurgie bariatrique dans le traitement de l’HTIC idiopathique.

Méthodes : Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, Scopus, la Bibliothèque Cochrane et Web of Science (limites : études portant sur les humains publiées en anglais entre janvier 1946 et juillet 2015).

Résultats : Douze études primaires (n = 39 patients) ont été incluses dans la revue systématique. Tous les patients avaient un diagnostic préopératoire d’HTIC idiopathique. L’indice de masse corporelle (IMC) préopératoire était de 47,4 ± 3,6 kg/m2 ; l’IMC est passé à 33,7 ± 2,1 kg/m2 6 mois après l’opération, puis à 33,9 ± 11,6 kg/m2 12 mois après l’opération. Les pressions d’ouverture des ponctions lombaires sont passées de 34,4 ± 6,9 cmH2O à 14,0 ± 3,6 cmH2O après l’opération. Les symptômes courants de l’HTIC idiopathique se sont améliorés après la chirurgie bariatrique : maux de tête (100% avant opération c. 10% après), troubles de la vue (62% c. 44%), acouphènes pulsatiles (56% c. 3%) et œdème papillaire (62% c. 8%).

Conclusion : La chirurgie bariatrique semble améliorer considérablement les symptômes d’HTIC idiopathique. Cette affection n’est pas une comorbidité bien connue de l’obésité, mais sa présence peut être une indication pour la chirurgie bariatrique comme traitement.


Accepted July 24, 2019

Affiliations: From the Department of Surgery, Division of General Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Sun, Switzer, Dang, de Gara, Birch, Karmali); the Department of Surgery, Division of General Surgery, University of Calgary, Calgary, Alta. (Gill); the Centre for the Advancement of Minimally Invasive Surgery, Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alta. (Shi, de Gara, Birch, Karmali); and the Division of Neurosurgery, Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Nataraj).

Competing interests: D. Birch is a consultant for Ethicon and Covidien. He has received educational grants from Ethicon, Covidien and Stryker and teaching honoraria from Cook Surgery and Bard Davol. S. Karmali is a consultant for Gore Medical and Ethicon. No other competing interests were declared.

Contributors: W. Sun, N. Switzer, R. Gill, C. de Gara, D. Birch, A. Nataraj and S. Karmali designed the study. W. Sun and X. Shi acquired the data, which W. Sun, J. Dang, X. Shi and A. Nataraj analyzed. W. Sun, J. Dang, R. Gill and S. Karmali wrote the article, which N. Switzer, J. Dang, R. Gill, X. Shi, C. de Gara and D. Birch critically reviewed. All authors provided final approval for publication.

DOI: 10.1503/cjs.016616

Correspondence to: J.T. Dang, Walter C. Mackenzie Health Sciences, Centre, 8440 – 112 St NW, Edmonton AB T6G 2B7, dang2@ualberta.ca