Predictive factors for diabetes remission after bariatric surgery

Predictive factors for diabetes remission after bariatric surgery

Can J Surg 2019;62(5):315-319 | PDF

Jerry T. Dang, MD; Caroline Sheppard, PhD; David Kim, MD; Noah Switzer, MPH, MD; Xinzhe Shi, MPH, CCRP; Chunhong Tian, PhD; Christopher de Gara, MB, MS; Shahzeer Karmali, MPH, MD; Daniel W. Birch, MSc, MD

Abstract

Background: Bariatric surgery has been shown to induce type 2 diabetes mellitus (T2DM) remission in severely obese patients. After laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB), diabetes remission occurs early and independently of weight loss. Previous research has identified preoperative factors for remission, such as duration of diabetes and HbA1c. Understanding factors that predict diabetes remission can help to select patients who will benefit most from bariatric surgery.

Methods: We retrospectively reviewed all T2DM patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) or LRYGB between January 2008 and July 2014. The primary outcome was diabetes remission, defined as the absence of hypoglycemic medications, fasting blood glucose < 7.0 mmol/L and HbA1c < 6.5%. Data were analyzed using multivariable logistic regression analysis to identify predictive factors of diabetes remission.

Results: We included 207 patients in this analysis; 84 (40.6%) had LSG and 123 (59.4%) had LRYGB. Half of the patients (49.8%) achieved diabetes remission at 1 year. Multivariable logistic analysis showed that LRYGB had higher odds of diabetes remission than LSG (odds ratio [OR] 6.58, 95% confidence interval [CI] 2.79–15.50, p < 0.001). Shorter duration of diabetes (OR 0.91, 95% CI 0.83–0.99, p = 0.032) and the absence of long-acting insulin (OR 0.0011, 95% CI < 0.000–0.236, p = 0.013) predicted remission.

Conclusion: Type of bariatric procedure (LRYGB v. LSG), shorter duration of diabetes and the absence of long-acting insulin were independent predictors of diabetes remission after bariatric surgery.

Résumé

Contexte : Il a été démontré que la chirurgie bariatrique provoque une rémission du diabète de type 2 chez les patients gravement obèses. Après la dérivation gastrique Roux-en-Y (DGRY) par laparoscopie, la rémission du diabète se produit tôt et indépendamment de la perte de poids. Des recherches antérieures ont identifié des facteurs préopératoires de rémission, notamment la durée du diabète et l’HbA1c. Comprendre les facteurs prédictifs de la rémission du diabète peut aider à sélectionner les patients qui bénéficieront le plus de la chirurgie bariatrique.

Méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers de tous les patients atteints de diabète de type 2 qui ont subi par laparoscopie une gastrectomie en manchon (GM) ou une DGRY entre janvier 2008 et juillet 2014. Le principal résultat a été la rémission du diabète, définie comme l’absence de médicaments hypoglycémiques, la glycémie à jeun < 7,0 mmol/L et l'HbA1c < 6,5 %. Les données ont été soumises à une analyse de régression logistique multiple pour déterminer les facteurs prédictifs de la rémission du diabète.

Résultats : Nous avons inclus 207 patients dans cette analyse; 84 (40,6 %) ont subi une GM et 123 (59,4 %), une DGRY. La moitié des patients (49,8 %) ont obtenu une rémission du diabète à 1 an. L’analyse logistique multiple a montré que la DGRY s’accompagnait de probabilités plus élevées de rémission du diabète que la GM (rapport de cotes [RC] 6,58; intervalle de confiance [IC] de 95 %, 2,79–15,50, p < 0,001). La durée plus courte du diabète (RC 0,91; IC de 95 %, 0,83–0,99, p = 0,032) et absence d’insuline à action prolongée (RC 0,0011; IC de 95 % < 0,000–0,236, p = 0,013) étaient prédicteurs de rémission.

Conclusion : Le type d’intervention bariatrique (DGRY c. MG), la durée plus courte du diabète et l’absence d’insuline à action prolongée étaient des prédicteurs indépendants de la rémission du diabète après une chirurgie bariatrique.


Preliminary research was presented at the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons 2016 Scientific Session and at the 2016 Canadian Surgery Forum.

Accepted Oct. 15, 2018; Early-released Aug. 1, 2019

Affiliations: From the Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Dang, Switzer); the Department of Surgery, University of British Columbia, Vancouver, BC (Kim); and the Centre for the Advancement of Minimally Invasive Surgery (CAMIS), Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alta. (Sheppard, Shi, Tian, Karmali, Birch).

Competing interests: S. Karmali is a consultant for Gore Medical and Ethicon. D. Birch is a consultant and has received educational grants from Ethicon and Covidien, educational grants from Stryker, and teaching honoraria from Cook Surgery and Bard Davol. No other competing interests declared.

Contributors: J. Dang, C. Sheppard, C. Tian, C. de Gara, S. Karmali and D. Birch designed the study. J. Dang and D. Kim acquired the data, which J. Dang, C. Sheppard, N. Switzer, X. Shi, and C. Tian analyzed. J. Dang and C. Sheppard wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.014516

Correspondence to: J. Dang, Department of Surgery, University of Alberta Hospital, 8440 112 Street NW, Edmonton AB T6G 2B7, dang2@ualberta.ca