Short stay total joint arthroplasty program: patient factors predicting readmission

Short stay total joint arthroplasty program: patient factors predicting readmission

Can J Surg 2019;62(3):182-188 | PDF

Sebastien Lalonde, MD, CM; Gavin C.A. Wood, MB

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of our short stay arthroplasty program as measured by 30-day readmission rate and the rate of transfer to inpatient care. Risk factors for readmission/transfer were also evaluated and contrasted with current patient screening criteria.

Methods: We retrospectively reviewed 297 charts for all primary total joint arthroplasties completed in the short stay program during an 18-month period. Data included readmission and patient characteristics such as age, sex, comorbidities, the American Society of Anesthesiologists (ASA) physical classification grade, body mass index (BMI) and the number of preoperative medications.

Results: The 30-day readmission rate was 2.6% (n = 8). With the inclusion of patients transferred to the inpatient hospital, the overall failure rate of our short stay program was 6.7% (n = 20). Multivariable modelling controlling for age, BMI and ASA suggested that those with an in-hospital complication were 11.4 times more likely to be readmitted or transferred to inpatient care (p < 0.001) with a trend for patients who were taking more medications (p = 0.09).

Conclusion: The current readmission rate from this program is comparable to previously published data in the arthroplasty literature. However, several patients required transfer to inpatient care, which significantly impacted the effectiveness of the short stay program. Risk factors for readmission/transfer are not completely accounted for by current presurgical screening criteria. Further evaluation of the Blaylock Risk Assessment Screening Score is required to determine its value for predicting hospital readmission.

Résumé

Contexte : Cette étude avait pour but d’évaluer l’efficacité de notre programme d’arthroplastie court séjour sur la base du taux de réadmission à 30 jours et du taux de conversion en hospitalisation. Les facteurs de risque de réadmission/conversion ont aussi été évalués et mis en parallèle avec les critères actuels de sélection des patients.

Méthodes : Nous avons passé en revue de manière rétrospective les 297 dossiers d’arthroplasties totales primaires effectuées dans le cadre du programme court séjour sur une période de 18 mois. Les données incluaient les réadmissions et les caractéristiques des patients telles que âge, sexe, comorbidités, score ASA (classification de l’état de santé physique selon l’American Society of Anesthesiologists), indice de masse corporelle (IMC) et nombre de médicaments courants.

Résultats : Le taux de réadmission à 30 jours a été de 2,6 % (n = 8). En incluant les cas de conversion en hospitalisation, le taux d’échec global de notre programme court séjour a été de 6,7 % (n = 20). Après ajustement selon un modèle multivarié tenant compte de l’âge, de l’IMC et de la classification de l’ASA, les patients ayant présenté une complication justifiant l’hospitalisation étaient 11,4 fois plus susceptibles d’être réadmis ou hospitalisés (p < 0,001), avec une tendance proportionnelle au nombre de médicaments courants avant l'intervention (p = 0,09).

Conclusion : Le taux actuel de réadmission pour ce programme est comparable aux données publiées antérieurement dans la littérature sur l’arthroplastie. Toutefois, plusieurs patients ont eu besoin d’être hospitalisés, ce qui a eu un impact significatif sur l’efficacité du programme court séjour. Les facteurs de risque de réadmission/conversion ne sont pas entièrement expliqués par les critères de sélection préchirurgicaux actuels. Il faudra continuer d’évaluer le score Blaylock d’estimation des risques pour en déterminer l’utilité à prédire les réhospitalisations.


Accepted Sept. 28, 2018

Affiliations: From the Department of Surgery, Kingston Health Sciences Centre, Queens University, Kingston, Ont.

Competing interests: G. Wood has received speaker fees from Stryker and educational assistance from Stryker, DePuy and Zimmer Biomet. No competing interests declared by S. Lalonde.

Contributors: Both authors designed the study and acquired the data. S. Lalonde analyzed the data and wrote the article, which both authors reviewed. Both authors approved the final version to be published and can certify that no other individuals not listed as authors have made substantial contributions to the paper.

DOI: 10.1503/cjs.009218

Correspondence to: G. Wood, Division of Orthopaedic Surgery, Kingston General Hospital, 76 Stuart St., Kingston ON K7L 2V7, woodg@kingstonhsc.ca