Evaluation of the effectiveness of an enhanced recovery after surgery program using data from the National Surgical Quality Improvement Program

Evaluation of the effectiveness of an enhanced recovery after surgery program using data from the National Surgical Quality Improvement Program

Can J Surg 2019;62(3):175-181 | PDF | Appendix

Louise M. Gresham, BSc, MD; Manahil Sadiq, BSc; Gillian Gresham, MSc, PhD; Maureen McGrath, RN, BScN; Kiley Lacelle, MN, BScN; Michael Szeto, MD; John Trickett, RN, BScN; David Schramm, MD; Emily Pearsall, MSc; Marg McKenzie, RN CCRP; Robin McLeod, MD; Rebecca C. Auer, MD, MSc

Abstract

Background: Barriers exist in implementing enhanced recovery after surgery (ERAS), which aims to decrease postoperative complication rates and length of stay, because perioperative care is varied and compliance from a multidisciplinary team is critical to success. The objectives of this project were to evaluate the effectiveness of the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database as a tool for the ongoing assessment of outcomes associated with ERAS and to evaluate ERAS as a quality-improvement strategy at a hospital-wide level.

Methods: Adult patients who underwent an elective colorectal procedure at The Ottawa Hospital between March 2010 and September 2015 were included. Information on demographic characteristics, functional status, medical background, procedure details and hospital length of stay (LOS) was abstracted from the NSQIP database. We compared data on outcomes (LOS, postoperative complications, unplanned return visits to the emergency department and 30-day mortality) before and after ERAS.

Results: We analyzed data for 609 patients (318 [52.2%] colon resection, 291 [47.8%] rectal resection; 190 [31.2%] before ERAS, 419 [68.8%] after ERAS). Significantly more patients were discharged within 5 days of surgery after ERAS than before (43.5% v. 29.1%, p < 0.05), and LOS more than 10 days was also reduced (23.7% v. 24.9%, p < 0.001). Implementation of ERAS was associated with an absolute reduction of 12% in postoperative complications and a significant reduction in surgical site infections among patients who underwent open procedures (p = 0.04).

Conclusion: The introduction of an ERAS program for monitoring standardized perioperative care facilitates a data-driven approach to guide implementation of practice guidelines and establish the sustainability of ERAS protocols and data collection processes.

Résumé

Contexte : Il y a des obstacles au déploiement du programme de rétablissement postopératoire rapide ERAS (enhanced recovery after surgery), qui vise à réduire les taux de complications postopératoires et à abréger les séjours hospitaliers, parce que les soins périopératoires sont très diversifiés et que l’observance des équipes multidisciplinaires est cruciale à sa réussite. Les objectifs de ce projet étaient d’évaluer l’efficacité de la base de données NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program) comme outil de contrôle continu des résultats du programme ERAS et pour évaluer ce dernier à titre de stratégie d’amélioration de la qualité des soins dans les hôpitaux.

Méthodes : Les patients adultes qui ont subi une intervention colorectale non urgente à l’Hôpital d’Ottawa entre mars 2010 et septembre 2015 ont été inclus. Les données démographiques, le statut fonctionnel, les antécédents médicaux, les détails de l’intervention et la durée du séjour hospitalier (DSH) ont été extraits de la base de données NSQIP. Nous avons comparé la DSH, les complications postopératoires, les retours non planifiés aux urgences et la mortalité à 30 j avant et après le déploiement du programme ERAS.

Résultats : Nous avons analysé les données sur 609 patients (318 [52,2 %] résection du côlon, 291 [47,8 %] résection rectale; 190 [31,2 %] avant le déploiement du programme ERAS, 419 [68,8 %] après). Un nombre significativement plus élevé de patients ont reçu leur congé dans les 5 jours suivant leur chirurgie après le déploiement du programme ERAS qu’avant (43,5 % c. 29,1 %, p < 0,05) et le nombre de DSH supérieurs à 10 jours a aussi diminué (23,7 % c. 24,9 %, p < 0,001). Le déploiement du programme ERAS a été associé à une réduction absolue de 12 % des complications postopératoires et à une réduction significative des infections du site opératoire chez les patients soumis à une chirurgie ouverte (p = 0,04).

Conclusion : L’instauration d’un programme ERAS pour la surveillance des soins périopératoires standardisés facilite une approche axée sur les données pour orienter l’application des lignes directrices de pratique et assurer la viabilité des protocoles ERAS et des processus de collecte de données.


Presented at the 2016 Canadian Surgery Forum, Sept. 8–10, 2016, Toronto, Ont.

Accepted Sept. 17, 2018

Affiliations: From the Faculty of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ont. (L.M. Gresham, Schramm, Auer, Sadiq, Szeto); the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Md. (G. Gresham); The Ottawa Hospital, Ottawa, Ont. (McGrath, Lacelle, Trickett); the University of Toronto, Toronto, Ont. (Pearsall, McLeod); and Mount Sinai Hospital, Toronto, Ont. (McKenzie).

Competing interests: None declared.

Contributors: J. Trickett, E. Pearsall, M. McKenzie, R. McLeod and R. Auer designed the study. M. Sadiq, M. McGrath, K. Lacelle, M. Szeto, J. Trickett, D. Schramm, E. Pearsall, R. McLeod and R. Auer acquired the data, which L. Gresham, M. Sadiq, G. Gresham, E. Pearsall and R. Auer analyzed. M. Sadiq and R. Auer wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.003518

Correspondence to: R. Auer, Ottawa Hospital Research Institute, 1053 Carling Ave, Ottawa ON K1Y 4E9, rauer@ohri.ca