Limberg flap versus Karydakis flap for treating pilonidal sinus disease: a systematic review and meta-analysis

Limberg flap versus Karydakis flap for treating pilonidal sinus disease: a systematic review and meta-analysis

Can J Surg 2019;62(2):131-138 | PDF

Paschalis Gavriilidis, PhD; Emil Bota, MD

Abstract

Background: The Limberg flap reconstruction and the Karydakis flap reconstruction are the 2 most used off-midline closure techniques in pilonidal sinus surgery. The current evidence is inconclusive as to which is the optimal technique. The aim of this systematic review and meta-analysis was to compare differences in outcomes between these 2 flap-based techniques.

Methods: We identified studies by a systematic literature search of the Embase, MEDLINE (PubMed), Cochrane Library and Google Scholar databases and studies selected as per the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) checklist. Only randomized controlled trials (RCTs) that compared the Limberg flap (standard or modified) and the Karydakis flap were included in this review.

Results: Operative time was shorter by 7 minutes in the Karydakis group than in the Limberg group (mean difference 7.00 min, 95% confidence interval [CI] 0.53 to 13.48). The seroma formation rate was significantly higher in the Karydakis cohort (odds ratio [OR] 0.36, 95% CI 0.24 to 0.56); however, after excluding studies with a high risk of bias, the sensitivity analysis showed no significant differences in seroma formation rate between the 2 techniques (OR 0.76, 95% CI 0.31 to 1.85). Other outcomes of interest showed no significant differences between the Limberg and Karydakis techniques.

Conclusion: There were no significant differences between the Limberg and Karydakis techniques. Future RCTs with strict adherence to CONSORT guidelines will further elucidate the efficacy of these surgical procedures.

Résumé

Contexte : Les reconstructions à l’aide de lambeaux de Limberg et de Karydakis sont 2 des techniques de fermeture décalées de la ligne médiane les plus utilisées pour la chirurgie du sinus pilonidal. Les preuves actuelles ne permettent pas de conclure à la supériorité de l’une par rapport à l’autre. Le but de la présente revue systématique/méta-analyse était de comparer les différences de résultats entre ces 2 techniques de lambeaux.

Méthodes : Nous avons recensé des études au moyen d’une interrogation systématique des bases de données Embase, MEDLINE (PubMed), bibliothèque Cochrane et Google Scholar et les études sélectionnées à l’aide de la liste de vérification PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Seuls les essais randomisés et contrôlés (ERC) qui comparaient les lambeaux de Limberg (standard ou modifié) et de Karydakis ont été inclus dans cette revue.

Résultats : Les interventions ont duré 7 minutes de moins dans le groupe Karydakis que dans le groupe Limberg (différence moyenne 7,00 min, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,53 à 13,48). Le taux de formation de séromes a été significativement plus élevé dans la cohorte Karydakis (rapport ces cotes [RC] 0,36, IC de 95 % 0,24 à 0,56); par contre, après avoir exclu les études comportant un important risque de biais, l’analyse de sensibilité n’a montré aucune différence significative quant au taux de formation de séromes entre les 2 techniques (RC 0,76, IC de 95 % 0,31 à 1,85). Les autres paramètres d’intérêt n’ont montré aucune différence significative entre les techniques de Limberg et de Karydakis.

Conclusion : On n’a noté aucune différence significative entre les techniques de Limberg et de Karydakis. De prochains ERC strictement conformes aux lignes directrices CONSORT permettront de préciser davantage l’efficacité de ces interventions chirurgicales.


Accepted Apr. 27, 2018; Published online Feb. 1, 2019

Affiliations: From the Department of General and Colorectal Surgery, Diana, Princess of Wales Hospital, Northern Lincolnshire and Goole, Grimsby, UK.

Competing interests: None declared.

Contributors: P. Gavriilidis designed the study and wrote the article. Both authors acquired and analyzed the data, reviewed the article and approved the final version for publication.

DOI: 10.1503/cjs.003018

Correspondence to: P. Gavriilidis, Diana, Princess of Wales Hospital, Northern Lincolnshire and Goole, Scartho Rd, Grimsby, North East Lincolnshire, DN33 2BA, UK, pgavrielidis@yahoo.com