Surgical site infection following abdominal surgery: a prospective cohort study

Surgical site infection following abdominal surgery: a prospective cohort study

Can J Surg 2019;62(2):111-117 | PDF

Aroub Alkaaki, MD*; Osman O. Al-Radi, MD, MSc*; Ahmad Khoja, MD; Anfal Alnawawi, MD; Abrar Alnawawi, MD; Ashraf Maghrabi, MD; Abdulmalik Altaf, MD; Murad Aljiffry, MD, MSc

Abstract

Background: Surgical site infection (SSI) is one of the most common complications of abdominal surgery and is associated with substantial discomfort, morbidity and cost. The goal of this study was to describe the incidence, bacteriology and risk factors associated with SSI in patients undergoing abdominal surgery.

Methods: In this prospective cohort study, all patients aged 14 years or more undergoing abdominal surgery between Feb. 1 and July 31, 2016, at a single large academic hospital were included. Patients undergoing vascular, gynecological, urological or plastic procedures were excluded. Patients were followed prospectively for 30 days. Wound assessment was done with the Centers for Disease Control and Prevention definition of SSI. We performed multivariate analysis to identify factors associated with SSI.

Results: A total of 337 patients were included. The overall incidence of SSI was 16.3% (55/337); 5 patients (9%) had deep infections, and 25 (45%) had combined superficial and deep infections. The incidence of SSI in open versus laparoscopic operations was 35% versus 4% (p < 0.001). The bacteria most commonly isolated were extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli, followed by Enterococcus species. Only 23% of cultured bacteria were sensitive to the prophylactic antibiotic given preoperatively. The independent predictors of SSI were open surgical approach, emergency operation, longed operation duration and male sex.

Conclusion: Potentially modifiable independent risk factors for SSI after abdominal surgery including open surgical approach, contaminated wound class and emergency surgery should be addressed systematically. We recommend tailoring the antibiotic prophylactic regimen to target the commonly isolated organisms in patients at higher risk for SSI.

Résumé

Contexte : L’infection de plaie opératoire (IPO) est l’une des plus fréquentes complications de la chirurgie abdominale et elle est associée à un inconfort, une morbidité et des coûts substantiels. L’objectif de cette étude était de décrire l’incidence, les données bactériologiques et les facteurs de risque associés à l’IPO chez les patients soumis à une chirurgie abdominale.

Méthodes : Dans cette étude de cohorte, tous les patients de 14 ans ou plus soumis à une chirurgie abdominale entre le 1er février et le 31 juillet 2016 dans un seul grand établissement hospitalier universitaire ont été inclus. Les chirurgies vasculaires, gynécologiques, urologiques ou plastiques ont été exclues. Les patients ont été suivis de façon prospective pendant 30 jours. L’évaluation des plaies a été effectuée à partir de la définition de l’IPO des Centers for Disease Control and Prevention. Nous avons procédé à une analyse multivariée afin d’identifier les facteurs associés à l’IPO.

Résultats : En tout, 337 patients ont été inclus. L’incidence globale des IPO a été de 16,3 % (55/337); 5 patients (9 %) ont présenté des infections profondes, et 25 (45 %) ont présenté des infections superficielles et profondes. L’incidence des IPO lors d’interventions ouvertes c. laparoscopiques a été de 35 % c. 4 % (p < 0,001). Les bactéries les plus souvent isolées étaient Escherichia coli productrices de β-lactamases à spectre élargi, suivies du genre Enterococcus. Seulement 23 % des bactéries cultivées se sont révélées sensibles à l’antibioprophylaxie administrée avant l’intervention. Les prédicteurs indépendants d’une IPO étaient l’approche chirurgicale ouverte, le caractère urgent de l’intervention, sa durée prolongée et le fait d’être de sexe masculin.

Conclusion : Dans le contexte de la chirurgie abdominale, les facteurs de risque d’IPO indépendants potentiellement modifiables, incluant l’approche ouverte, la classification de la contamination de la plaie et le caractère urgent de la chirurgie, méritent d’être systématiquement pris en compte et corrigés. Nous recommandons une antibioprophylaxie adaptée pour cibler les agents souvent isolés chez les patients exposés à un risque plus élevé d’IPO.


*Contributed equally as first authors.

An earlier version of this work was presented at the Canadian Surgery Forum 2017, Sept. 14–16, 2017, Victoria, BC.

Accepted June 4, 2018

Acknowledgements: The authors acknowledge the medical students who helped with data collection: Mohmd Alhamed, Faisal Idrees and Sundos Turostani.

Affiliations: From the Department of Surgery, Faculty of Medicine, King Abdulaziz University, Jeddah, Saudi Arabia.

Competing interests: None declared.

Contributors: A. Alkaaki, O. Al-Radi, A. Khoja, Abrar Alnawawi, A. Maghrabi, A. Altaf and M. Aljiffry designed the study. A. Alkaaki, A. Khoja, Anfal Alnawawi, Abrar Alnawawi and M. Aljiffry acquired the data, which A. Alkaaki, O. Al-Radi, Anfal Alnawawi, Abrar Alnawawi, A. Altaf and M. Aljiffry analyzed. A. Alkaaki, O. Al-Radi, Anfal Alnawawi, A. Maghrabi and M. Aljiffry wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.004818

Correspondence to: M. Aljiffry, Department of Surgery, Faculty of Medicine, King Abdulaziz University, PO Box 80215, Jeddah 21589, Saudi Arabia, dr.aljiffry@gmail.com