Results of Octaplex for reversal of warfarin anticoagulation in patients with hip fracture

Results of Octaplex for reversal of warfarin anticoagulation in patients with hip fracture

Can J Surg 2019;62(1):14-19 | PDF

Richard Ng, MD, MSc; Meer-Taher Shabani-Rad, MD

Abstract

Background: Patients with hip fracture who present anticoagulated with warfarin often require reversal of anticoagulation for safe hip fracture surgery. Vitamin K is typically administered for this, but requires 24–48 hours for maximal effect. These patients have an increased delay to surgery and increased mortality. Octaplex is a prothrombin complex concentrate (PCC) that reverses warfarin anticoagulation in less than an hour. This study assesses the effectiveness and safety of Octaplex for reversal of warfarin anticoagulation for hip fracture surgery.

Methods: We reviewed the medical records of all patients with hip fracture in Calgary who received Octaplex between 2009 and 2015. Timing of admission, Octaplex administration and hip fracture surgery were recorded. Mortality and cardiac, thrombotic and orthopedic complications were assessed.

Results: Median time from Octaplex administration to an international normalized ratio of 1.4 or lower was 1.1 hours. The median time from admission to surgery was 22 hours. Thirty-day mortality was 15.2%, with 4 cases of cardiac arrest and 1 respiratory arrest. Patients who received both Octaplex and fresh frozen plasma (FFP) had a lower rate of 30-day survival than those who received only Octaplex (95.7% v. 60.0%, p = 0.002).

Conclusion: There were significant rates of cardiac events and 30-day mortality among patients who received Octaplex, but this is unsurprising in this population with multiple medical comorbidities. We caution against administrering both FFP and a PCC in patients for warfarin reversal. Octaplex is effective for rapidly reversing warfarin anticoagulation and reducing delays to hip fracture surgery. Further study comparing Octaplex to reversal using only vitamin K is required.

Résumé

Contexte : Les patients avec fracture de la hanche qui sont sous anticoagulothérapie par warfarine au moment de consulter ont souvent besoin qu’on inverse leur anticoagulation pour être opérés sans danger. La vitamine K est généralement administrée à cette fin, mais il lui faut de 24 à 48 heures pour exercer son plein effet. Chez ces patients, le délai est plus long avant la chirurgie et la mortalité est plus élevée. Octaplex est un concentré de complexe prothrombique (CCP) qui inverse l’anticoagulation due à la warfarine en moins d’une heure. Cette étude évalue l’efficacité et l’innocuité d’Octaplex pour l’inversion de l’anticoagulation due à la warfarine lors d’une chirurgie pour fracture de la hanche.

Méthodes : Nous avons passé en revue les dossiers médicaux de tous les patients avec fracture de la hanche à Calgary qui ont reçu Octaplex entre 2009 et 2015. Nous avons enregistré le moment de l’admission, de l’administration d’Octaplex et de la chirurgie pour fracture de la hanche. Nous avons évalué la mortalité et les complications cardiaques, thrombotiques et orthopédiques.

Résultats : L’intervalle médian entre l’administration d’Octaplex et l’obtention d’un ratio international normalisé de 1,4 ou moins a été de 1,1 heure. L’intervalle médian entre l’admission et la chirurgie a été de 22 heures. La mortalité à 30 jours a été de 15,2 %, incluant 4 arrêts cardiaques et 1 arrêt respiratoire. Les patients qui ont reçu Octaplex et du plasma frais congelé (PFC) ont eu un taux de survie à 30 jours moins élevé que ceux qui ont reçu Octaplex seulement (95,7 % c. 60,0 %, p = 0,002).

Conclusion : On a observé des taux significatifs d’événements cardiaques et de mortalité à 30 jours chez les patients traités par Octaplex, mais cela est peu surprenant dans cette population présentant plusieurs comorbidités médicales. Nous formulons une mise en garde contre l’utilisation de PFC et d’un CCP chez les patients soumis à une inversion de l’effet de la warfarine. Octaplex est efficace pour inverser rapidement l’anticoagulation due à la warfarine et accélérer l’accès à la chirurgie pour fracture de la hanche. Il faudra approfondir la recherche et comparer l’inversion par Octaplex plutôt que par la vitamine K seulement.


Accepted Mar. 21, 2018; Published online Oct. 1, 2018

Acknowledgements: The authors thank Charles MacAdams, who passed away during the conduct of this study, for his contributions to developing a database for the use of PCCs in Calgary and in designing this study.

Affiliations: From the Division of Orthopaedic Surgery, University of Calgary, Calgary, Alta. (Ng); and the Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of Calgary, Calgary, Alta. (Shabani-Rad).

Competing interests: None declared.

Contibutors: Both authors designed the study. M.-T. Shabani-Rad acquired the data, which both authors analyzed. R. Ng wrote the article, which both authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.018017

Correspondence to: R. Ng, Division of Orthopaedic Surgery, University of Calgary, 3330 Hospital Drive NW, Health Sciences Centre, Calgary AB T2N 4N1, ng.richard@gmail.com