High complication rate among patients undergoing appendectomy in Ontario: a population-based retrospective cohort study

High complication rate among patients undergoing appendectomy in Ontario: a population-based retrospective cohort study

Can J Surg 2018;61(6):412-417 | PDF | Appendix

Sunil V. Patel, MD, MSc; Sulaiman Nanji, MD, PhD; Susan B. Brogly, PhD; Katherine Lajkosz, MSc; Patti A. Groome, PhD; Shaila Merchant, MD, MSc

Abstract

Background: Appendectomy is a common emergency procedure. The risks have been reported in previous studies but often are limited to inpatient complications. The purpose of this study was to describe inpatient and outpatient rates of complications associated with appendectomy in a contemporary population-based cohort and explore factors associated with these complications.

Methods: We conducted a retrospective study using linked data for Ontario within ICES databases. Patients who underwent emergent appendectomy between 2009 and 2014 were included. The primary outcome was a complication (death, readmission, emergency department visit, lengthy [> 7 d] hospital stay, percutaneous abscess drainage, reoperation or 1 of the predefined complication codes) occurring within 30 days of surgery. We used modified Poisson regression to identify predictors of complications.

Results: A total of 50 369 patients underwent emergent appendectomy over the study period, of whom 16 953 (33.7%) had a perforated appendix. Overall, 14 451 patients (28.7%) (8428 [25.2%] in the nonperforated group and 6023 [35.5%] in the perforated group) had at least 1 complication. The most common complication was an emergency department visit (7942 patients [15.8%]), followed by surgical site infection (4792 [9.5%]). Increasing age, female sex, rural residence, perforation status, daytime surgery and open surgical technique were associated with increased risk of complications.

Conclusion: We found a higher rate of complications after appendectomy than previously reported. The most common complication was presentation to the emergency department. Our definition of complications is more inclusive than in previous studies and provides a deeper understanding of complications after appendectomy.

Résumé

Contexte : L’appendicectomie est une intervention urgente qui est courante. Les risques qui y sont associés ont déjà fait l’objet d’études, mais se limitent souvent aux complications perhospitalières. Cette étude avait pour but de décrire les taux de complications chez les patients durant et après leur hospitalisation pour appendicectomie dans une cohorte contemporaine basée dans la population et d’explorer les facteurs associés à ces complications.

Méthodes : Nous avons procédé à une étude rétrospective à partir des données reliées des bases de données de ICES pour l’Ontario. Les patients soumis à une appendicectomie urgente entre 2009 et 2014 ont été inclus. Le paramètre principal était la survenue d’une complication (décès, réadmission, consultation aux urgences, séjour hospitalier prolongé [> 7 j], drainage d’abcès percutané, réintervention ou l’un des codes de complications prédéfinis) dans les 30 jours suivant la chirurgie. Nous avons utilisé la régression de Poisson pour identifier les facteurs prédicteurs de complications.

Résultats : En tout, 50 369 patients ont subi une appendicectomie urgente au cours de la période de l’étude, dont 16 953 (33,7 %) présentaient un appendice perforé. Globalement, 14 451 patients (28,7 %) (8 428 [25,2 %] dans le groupe ayant l’appendice non perforé et 6 023 [35,5 %] dans le groupe ayant l’appendice perforé) ont eu au moins une complication. La complication la plus fréquente a été une consultation aux urgences (7942 patients [15,8 %]), suivie de l’infection du site opératoire (4792 [9,5 %]). L’âge avancé, le fait d’être de sexe féminin, de vivre en milieu rural, un appendice perforé, la chirurgie effectuée durant le jour et la technique chirurgicale ouverte ont tous été associés à un risque accru de complications.

Conclusion : Nous avons observé un taux de complications post-appendicectomie plus élevé comparativement aux rapports précédents. La complication la plus fréquente était la consultation aux urgences. Notre définition du terme complications est plus inclusive que celle des précédentes études et permet une compréhension plus approfondie des complications post-appendicectomie.


Accepted Jan. 2, 2018; Early-released Oct. 1, 2018

Affiliations: From the Department of Surgery, Kingston Health Sciences Centre, Kingston, Ont. (Patel, Nanji, Brogly, Merchant); the Faculty of Health Sciences, Queen’s University, Kingston, Ont. (Patel, Nanji, Merchant); ICES and Queen’s University, Kingston, Ont. (Lajkosz, Groome); and the Department of Public Health Sciences, Queen’s University, Kingston, Ont. (Groome).

Funding: This work was funded through the Department of Surgery, Kingston Health Sciences Centre, Kingston, Ont.

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study. K. Lajkosz and P. Groome acquired the data, which S. Patel, S. Nanji, S. Brogly. K. Lajkosz and S. Merchant analyzed. S. Patel, S. Nanji, S. Brogly and S. Merchant wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.011517

Correspondence to: S. Patel, 76 Stuart St, Kingston ON K7L 2V7, Sunil.patel@kingstonhsc.ca