Surgical treatment choices for breast cancer in Newfoundland and Labrador: a retrospective cohort study

Surgical treatment choices for breast cancer in Newfoundland and Labrador: a retrospective cohort study

Can J Surg 2018;61(6):377-384 | PDF

Farah McCrate, PhD; Elizabeth Dicks, PhD; Erin Powell, MD; Joanne Chafe, RN, MN; Rebecca Roome, MSc; Charlene Simmonds, PhD; Holly Etchegary, PhD

Abstract

Background: Mastectomy is often chosen by women for treatment of breast cancer, even when breast-conserving surgery (BCS) is an option. Newfoundland and Labrador has a high mastectomy rate. We documented the number of breast cancers over a given period in the province and their related surgical treatments, and explored the impact of several variables on surgical choice.

Methods: A retrospective cohort design linked diagnosis data from the Newfoundland and Labrador tumour registry to surgery data from the Canadian Institute for Health Information Discharge Abstract Database. Data were extracted for all women aged 19 years or more in whom breast cancer was diagnosed in 2009–2014.

Results: A total of 2346 cases of breast cancer with a linked surgical procedure were included. Most operations (1605 [68.4%]) were mastectomy procedures, with the remainder being BCS. Logistic regression analysis revealed that women were 1.82 times (95% confidence interval [CI] 1.64–2.02) more likely to have mastectomy for each unit of stage increase from 0 to IV and 1.15 times (95% CI 1.11–1.21) more likely for each unit of driving time increase.

Conclusion: Tumour stage and driving time to a radiation facility significantly predicted Newfoundland and Labrador women’s surgical treatment choices for breast cancer. Notably, mastectomy was the favoured choice across all age groups, tumour stages and geographical regions of the province. We hope that these results will galvanize efforts to better understand local surgical practices and assist in improving the quality of surgical care of women with breast cancer.

Résumé

Contexte : Les femmes atteintes d’un cancer du sein optent souvent pour la mastectomie, même lorsque la chirurgie mammaire conservatrice (CMC) est possible. Considérant que la province de Terre-Neuve-et-Labrador enregistre des taux de mastectomie élevés, nous y avons recensé durant une période donnée les cas de cancer du sein et les traitements chirurgicaux associés, et avons étudié l’influence de plusieurs variables sur le choix d’intervention.

Méthodes : Suivant un modèle de cohorte rétrospective, nous avons apparié les données diagnostiques du registre des cancers de Terre-Neuve-et-Labrador aux données chirurgicales correspondantes de la Base de données sur les congés des patients de l’Institut canadien d’information sur la santé. Nous avons extrait les données de toutes les femmes de 19 ans et plus qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein entre 2009 et 2014.

Résultats : Nous avons retenu 2346 cas de cancer du sein avec prise en charge chirurgicale. La majorité des interventions (1605, ou 68,4 %) étaient des mastectomies; les autres étaient des CMC. Une analyse de régression logistique a révélé qu’avec chaque augmentation unitaire du stade (de 0 à 4), les femmes devenaient 1,82 fois plus susceptibles d’opter pour la mastectomie (intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,64 à 2,02), et 1,15 fois plus susceptibles de le faire avec chaque augmentation unitaire du temps de conduite (IC de 95 % 1,11 à 1,21).

Conclusion : Le stade de la tumeur et le temps nécessaire pour se rendre dans un établissement de radiothérapie étaient des facteurs prédictifs significatifs du choix de traitement chirurgical du cancer du sein chez les femmes de Terre-Neuve-et-Labrador. Fait intéressant : tous les groupes, quels que soient leur âge, le stade de leur tumeur et leur région de la province, avaient une préférence pour la mastectomie. Nous espérons que ces résultats mèneront à d’autres analyses des pratiques chirurgicales locales et contribueront à améliorer la qualité de la prise en charge chirurgicale des femmes atteintes d’un cancer du sein.


Accepted Jan. 22, 2018; Early-released Oct. 1, 2018

Affiliations: From the Cancer Care Program, Eastern Regional Health Authority, St. John’s, Nfld. (McCrate, Powell); the Faculty of Medicine, Memorial University, St. John’s, Nfld. (Dicks, Etchegary); the Centre for Nursing Studies, Eastern Regional Health Authority, St. John’s, Nfld. (Chafe); patient/community representative, St. John’s, Nfld. (Roome); and the Health Research Unit, Faculty of Medicine, St. John’s, Nfld. (Simmonds).

Funding: Funding was provided to H. Etchegary and E. Dicks (coprimary investigators) by a grant from the Enhancing Healthcare in Newfoundland and Labrador competition, administered through the Newfoundland and Labrador Centre for Health Information.

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study. F. McCrate and H. Etchegary acquired and analyzed the data, which E. Powell also analyzed. F. McCrate and H. Etchegary wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.015217

Correspondence to: H. Etchegary, Craig L. Dobbin Centre for Genetics, Rm 4M210, Faculty of Medicine, Memorial University, 300 Prince Phillip Dr, St. John’s NL A1B 3V6, holly.etchegary@med.mun.ca