Optimizing outpatient total hip arthroplasty: perspectives of key stakeholders

Optimizing outpatient total hip arthroplasty: perspectives of key stakeholders

Can J Surg 2018;61(6):370-376 | PDF | Appendix 1 | Appendix 2

Laura Churchill, MSc; Michael Pollock, MSc; Yekaterina Lebedeva, BHSc; Nicholas Pasic, MSc, MD; Dianne Bryant, PhD; James Howard, MD; Brent Lanting, MD; Debbie Laliberte Rudman, PhD

Abstract

Background: Advances in surgical techniques combined with multimodal analgesia and early rehabilitation have potentiated early mobilization in patients undergoing total hip arthroplasty (THA). Given an increasing push from patients to accelerate recovery and health care budgetary limitations, there has been growing interest in the implementation of outpatient THA in selected patients. Understanding the patient and primary caregiver experience of outpatient THA is important to optimize care. We aimed to gain insight into patient and caregiver perspectives regarding the perceived advantages and disadvantages of same-day discharge to identify areas of care that can be improved.

Methods: Using a qualitative descriptive approach, we conducted in-depth semistructured interviews with patient–primary caregiver dyads who experienced same-day discharge or standard care after primary THA with the direct anterior approach in 2016–2017. Two members of the research team coded the data independently, implementing a thematic and content analysis.

Results: Twenty-eight participants (16 same-day discharge, 12 standard care) were included. Both groups experienced high levels of satisfaction with their care pathway. Concerns and challenges identified in both groups pertained to mobility, pain, self-care and caregiver support. Challenges and concerns unique to same-day discharge were identified regarding expectations for recovery, medications and their impact on mobility, the timing of postoperative education and the availability of formal care.

Conclusion: Outpatient THA can be implemented with high patient and caregiver satisfaction. Preoperative education, clarification of recovery processes and expectations, and proactively addressing concerns related to caregiving are important.

Résumé

Contexte : Les progrès des techniques chirurgicales, alliés à l’analgésie multimodale et à la réadaptation hâtive, ont potentialisé la mobilisation précoce des patients soumis à une intervention pour prothèse totale de la hanche (PTH). Compte tenu de la pression croissante venant des patients pour accélérer leur rétablissement et des contraintes budgétaires en santé, on s’intéresse de plus en plus à la PTH effectuée en externe chez certains patients. Pour optimiser les soins, il est important de comprendre l’expérience des patients et de leurs proches aidants relativement à la PTH effectuée en externe. Nous avons voulu cerner les points de vue des patients et des proches aidants au sujet des avantages et inconvénients perçus du congé le jour même, afin de déterminer quels éléments des soins gagneraient à être améliorés.

Méthodes : À l’aide d’une approche qualitative descriptive, nous avons procédé à des entrevues semi-structurées approfondies avec des paires patients–proches aidants à qui on a offert soit le congé le jour même, soit les soins standards après une PTH primaire par approche antérieure directe en 2016–2017. Deux membres de l’équipe de recherche ont codé les données indépendamment, en procédant à une analyse par thèmes et par contenu.

Résultats : Vingt-huit participants (16 ayant reçu leur congé le jour même et 12 soumis aux soins standards) ont été inclus. Les 2 groupes ont exprimé un degré élevé de satisfaction à l’endroit du déroulement de leurs soins. Les problèmes et les difficultés identifiés dans les 2 groupes concernaient la mobilité, la douleur, les soins personnels et le soutien aux proches aidants. Les difficultés ou problèmes particuliers aux cas de congé le jour même ont été associés aux attentes concernant le rétablissement, les médicaments et leur impact sur la mobilité, le moment de l’enseignement postopératoire et la disponibilité des soins standards.

Conclusion : La PTH en externe peut être offerte et générer beaucoup de satisfaction chez les patients et leurs aidants. Il est important d’offrir un enseignement préopératoire, de clarifier le processus de rétablissement et les attentes et de répondre de manière proactive aux préoccupations exprimées relativement aux soins.


Accepted Jan. 22, 2018; Early-released Oct. 1, 2018

Acknowledgements: This work would not have been possible without the participants, who shared their experiences with us, and the clinic staff, who helped coordinate the interviews.

Affiliations: From Western University, London, Ont. (Churchill, Pollock, Lebedeva); the School of Physical Therapy, Western University, London, Ont. (Bryant); the Division of Orthopaedic Surgery, Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, London, Ont. (Howard, Lanting, Pasic); and the School of Occupational Therapy, Western University, London, Ont. (Laliberte Rudman).

Competing interests: J. Howard reports personal fees from Stryker, DePuy Synthes, Smith & Nephew and Intellijoint Surgical outside the submitted work, and institutional support from Stryker, DePuy Synthes, Smith & Nephew, Zimmer Biomet and MicroPort Orthopedics. He is a stock holder of PersaFix Technologies. B. Lanting reports personal fees from DePuy Synthes, Stryker, Intellijoint Surgical, Integra LifeSciences and Smith & Nephew, stock options from PersaFix Technologies and IdealFit Spacer Solutions, and institutional support from DePuy Synthes, Stryker, Smith & Nephew, Zimmer Biomet and MicroPort Orthopedics outside the submitted work. No other competing interests declared.

Contributors: L. Churchill, M. Pollock, N. Pasic, D. Bryant, J. Howard, B. Lanting and D. Laliberte Rudman designed the study. M. Pollock, N. Pasic, J. Howard and B. Lanting acquired the data, which L. Churchill, M. Pollock, Y. Lebedeva and D. Laliberte Rudman analyzed. L. Churchill, Y. Lebedeva, N. Pasic and B. Lanting wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.016117

Correspondence to: L. Churchill, Health & Rehabilitation Sciences, Western University, Elborn College Rm 2200, 1201 Western Rd, London ON N6G 1H1, lchurch2@uwo.ca