Clinical and operative outcomes of patients with acute cholecystitis who are treated initially with image-guided cholecystostomy

Clinical and operative outcomes of patients with acute cholecystitis who are treated initially with image-guided cholecystostomy

Can J Surg 2018;61(3):195-199 | PDF

Ida Molavi, MD; Angela Schellenberg, MD, PhD; Francis Christian, MBBS

Abstract

Background: Percutaneous cholecystostomy (PC) tube placement followed by delayed cholecystectomy has been shown to be an effective treatment option in high-risk populations such as older and critically ill patients. The goal of this study was to review the short- and long-term clinical and operative outcomes of patients with acute cholecystitis initially treated with PC tube placement.

Methods: We conducted a retrospective review of patients who underwent image-guided PC tube insertion between 2001 and 2011 at the Royal University Hospital or St. Paul’s Hospital, Saskatoon. Clinical outcomes, complications and elective cholecystectomy follow-up were noted.

Results: A total of 140 patients underwent PC tube insertion, 76 men and 64 women with a mean age of 68.4 (standard deviation 17.7) years. Of the 140, 94 (67.1%) had an American Society of Anesthesiologists classification score of III or IV. Percutaneous cholecystostomy tubes remained in place for a median of 21.0 days, and the median hospital stay was 7.0 days. Readmission owing to complications from PC tubes occurred in 21 patients (15.0%), and 10 (7.1%) were readmitted with recurrent cholecystitis after tube removal. Forty-four patients (31.4%) returned for subsequent elective cholecystectomy, of whom 32 (73%) underwent laparoscopic cholecystectomy, 4 (9%) underwent open cholecystectomy, and 8 (18%) underwent laparoscopic converted to open cholecystectomy.

Conclusion: Percutaneous cholecystostomy is a safe procedure that can be performed in patients who are older or have numerous comorbidities. However, less than one-third of such patients in our cohort subsequently had the definitive intervention of elective cholecystectomy, with a high rate of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy.

Résumé

Contexte : Il a été démontré que la pose d’un drain de cholécystostomie percutanée suivie d’une cholécystectomie tardive serait une option thérapeutique efficace chez les populations à risque élevé, comme les patients âgés et gravement malades. L’objectif de cette étude était de revoir l’issue clinique et chirurgicale à court et à long terme chez les patients ayant présenté une cholécystite aiguë traitée par cholécystostomie percutanée.

Méthodes : Nous avons procédé à une revue rétrospective des patients ayant subi une cholécystostomie percutanée guidée à l’aide de l’imagerie entre 2001 et 2011 à l’Hôpital royal universitaire ou à l’Hôpital St. Paul de Saskatoon. Nous avons ensuite pris note de l’issue clinique, des complications et des cholécystectomies non urgentes subséquentes.

Résultats : En tout, 140 patients ont subi une cholécystostomie percutanée, 76 hommes et 64 femmes âgés en moyenne de 68,4 ans (écart-type 17,7 ans). Sur les 140 patients, 94 (67,1 %) présentaient un score ASA (American Society of Anesthesiologists) de III ou IV. Les drains de cholécystostomie percutanée sont restés en place pendant une période médiane de 21,0 jours et la durée médiane des séjours hospitaliers a été de 7,0 jours. Vingt-et-un patients (15,0 %) ont dû être réadmis en raison de complications liées aux drains de cholécystostomie, et 10 patients (7,1 %), en raison d’une récurrence de la cholécystite après le retrait du drain. Quarante-quatre patients (31,4 %) sont revenus pour une cholécystectomie non urgente, dont 32 (73 %) ont subi une cholécystectomie laparoscopique, 4 (9 %), une cholécystectomie laparotomique, et 8 (18 %) une cholécystectomie laparoscopique convertie en cholécystectomie laparotomique.

Conclusion : La cholécystostomie percutanée est une approche sécuritaire envisageable chez les patients plus âgés présentant plusieurs comorbidités. Toutefois, dans notre cohorte, moins du tiers de ces patients ont par la suite subi la cholécystectomie non urgente définitive, et le taux de conversion de cholécystectomie laparoscopique en cholécystectomie laparotomique a été élevé.


Accepted Nov. 17, 2017

Affiliations: From the Department of General Surgery, University of Saskatchewan, Saskatoon, Sask. (Molavi, Schellenberg, Christian); and the Department of Surgical Oncology, University of Toronto, Toronto, Ont. (Schellenberg).

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study. A. Schellenberg and I. Molavi acquired the data, which all authors analyzed. All authors wrote and reviewed the article and approved the final version for publication.

DOI: 10.1503/cjs.003517