Risk factors for infection, revision, death, blood transfusion and longer hospital stay 3 months and 1 year after primary total hip or knee arthroplasty

Risk factors for infection, revision, death, blood transfusion and longer hospital stay 3 months and 1 year after primary total hip or knee arthroplasty

Can J Surg 2018;61(3):165-176 | PDF | Appendix

Chanseok Rhee, MD; Lynn Lethbridge, MA; Glen Richardson, MD; Michael Dunbar, MD, PhD

Abstract

Background: Total joint replacement (TJR) is increasingly performed in older patients with more comorbidities, who are considered at higher risk for postoperative complications. We aimed to identify and calculate the odds ratio of the risk factors for infection, revision and death 3 months and 1 year after TJR as well as for postoperative blood transfusion and longer hospital stay.

Methods: We analyzed all primary total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) cases in Nova Scotia between Apr. 1, 2000, and Mar. 31, 2014, as identified from the Discharge Abstract Database. We used the Charlson Comorbidity Index as a surrogate measure of comorbidities. We used hospital and physician billings data and Nova Scotia Vital Statistics data to identify the postoperative events in this cohort.

Results: A total of 10 123 primary THA and 17 243 primary TKA procedures were performed during the study period. The mean patient age was 66.1 (standard deviation 11.7) years and 67.1 (standard deviation 9.3) years, respectively. With THA, the risk of infection was higher in patients with heart failure and those with diabetes. For TKA, liver disease and blood transfusion were associated with a higher risk of infection. Revision rates were higher among patients with hypertension and those with paraparesis/hemiparesis for THA, and among patients with metastatic disease for TKA. Significant risk factors for death included metastatic disease, older age, heart failure, myocardial infarction, dementia, rheumatologic disease, renal disease, blood transfusion and cancer. Multiple medical comorbidities and older age were associated with higher rates of blood transfusion and longer hospital stay.

Conclusion: We have identified the risk factors associated with higher rates of postoperative complications and longer hospital stay after TJR. The results enable individualized risk stratification during the preoperative consultation.

Résumé

Contexte : Les arthroplasties totales (AT) sont de plus en plus pratiquées chez les patients âgés présentant de plus nombreuses comorbidités et considérés de ce fait exposés à un risque accru de complications postopératoires. Nous avons voulu déterminer et calculer le rapport des cotes pour les facteurs de risque d’infection, de révision chirurgicale et de décès 3 mois et 1 an après l’AT, de même que de transfusions sanguines postopératoires et de prolongation du séjour hospitalier.

Méthodes  : Nous avons analysé toutes les interventions primaires pour prothèse totale de la hanche (PTH) et prothèse totale du genou (PTG) en Nouvelle-Écosse entre le 1er avril 2000 et le 31 mars 2014, répertoriées dans la base de données sur les congés des patients. Nous avons utilisé le score de comorbidité de Charlson comme marqueur de substitution des comorbidités. Nous avons utilisé les données de facturation des hôpitaux et des médecins et les données de l’état civil de la Nouvelle-Écosse pour recenser les événements postopératoires dans cette cohorte.

Résultats : En tout, 10 123 PTH primaires et 17 243 PTG primaires ont été effectuées pendant la période de l’étude. L’âge moyen des patients était de 66,1 ans (écarttype 11,7) et de 67,1 ans (écart-type 9,3), respectivement. Avec la PTH, le risque d’infection a été plus élevé chez les patients atteints d’insuffisances cardiaques et les patients diabétiques, tandis qu’avec la PTG, il a été plus élevé chez les patients atteints de maladie hépatique et traités par transfusions sanguines. Les taux de révision chirurgicale ont été plus élevés chez les patients hypertendus et ceux qui souffraient de paraparésie ou d’hémiparésie dans les cas de PTH, et chez les patients atteints de maladies métastatiques dans les cas de PTG. Les facteurs de risque de décès significatifs incluaient maladie métastatique, âge avancé, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, démence, maladie rhumatismale, maladie rénale, transfusions sanguines et cancer. La présence de comorbidités multiples et l’âge avancé ont été associés à des taux plus élevés de transfusions sanguines et à des séjours hospitaliers plus longs.

Conclusion  : Nous avons déterminé les facteurs de risque associés aux taux plus élevés de complications postopératoires et aux séjours hospitaliers prolongés après une AT. Les résultats permettent d’établir une stratification individualisée des risques dès la consultation préopératoire.


Accepted Oct. 20, 2017

Affiliations: From the Department of Surgery, Dalhousie University, Halifax, NS (Rhee, Lethbridge, Richardson, Dunbar).

Acknowledgements: The authors thank the Nova Scotia Department of Health and Wellness for granting access to the data and extracting the required variables in a timely manner.

Competing interests: None declared.

Contributors: C. Rhee, L. Lethbridge and M. Dunbar designed the study. L. Lethbridge acquired the data, which all authors analyzed. C. Rhee and L. Lethbridge wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.007117

Correspondence to: C. Rhee, Halifax Infirmary Site, Capital Health, 1799 Robie St, Halifax NS B3H 3A7, ch282173@dal.ca