Associations between provider and hospital volumes and postoperative mortality following total hip arthroplasty in New Brunswick: results from a provincial-level cohort study

Associations between provider and hospital volumes and postoperative mortality following total hip arthroplasty in New Brunswick: results from a provincial-level cohort study

Can J Surg 2018;61(2):88-93 | PDF

Dan L. Crouse, PhD; Philip S.J. Leonard, PhD; Jonathan Boudreau, MSc; James T. McDonald, PhD

Abstract

Background: Several international studies have reported negative associations between hospital and/or provider volume and risk of postoperative death following total hip arthroplasty (THA). The only Canadian studies to report on this have been based in Ontario and have found no such association. We describe associations between postoperative deaths following THA and provider caseload volume, also adjusted for hospital volume, in a populationbased cohort in New Brunswick.

Methods: Our analyses are based on hospital discharge abstract data linked to vital statistics and to patient registry data. We considered all first known admissions for THA in New Brunswick between Jan. 1, 2007, and Dec. 31, 2013. Provider volume was defined as total THAs performed over the preceding 2 years. We fit logistic regression models to identify odds of dying within 30 and 90 days according to provider caseload volume adjusted for selected personal and contextual characteristics.

Results: About 7095 patients were admitted for THA in New Brunswick over the 7-year study period and 170 died within 30 days. We found no associations with provider volume and postoperative mortality in any of our models. Adjustment for contextual characteristics or hospital volume had no effects on this association.

Conclusion: Our results suggest that patients admitted for hip replacements in New Brunswick can expect to have similar risk of death regardless of whether they are admitted to see a provider with high or low THA volumes and of whether they are admitted to the province’s larger or smaller hospitals.

Résumé

Contexte : Plusieurs études internationales rapportent un lien négatif entre le volume d’activité de l’hôpital ou du fournisseur de soins de santé et le risque de décès postopératoire lié à une arthroplastie totale de la hanche. Les seules études canadiennes qui se sont intéressées à cette question ont été réalisées en Ontario et n’ont pas rapporté ce lien. Dans notre étude, nous tentons de décrire des liens entre le décès postopératoire lié à une arthroplastie totale de la hanche et le volume de la charge de travail du fournisseur de soins de santé, également ajustés pour tenir compte du volume d’activité de l’hôpital, au sein d’une cohorte basée sur la population au Nouveau-Brunswick.

Méthodes : Nos analyses reposent sur les données portant sur les congés des hôpitaux, associées aux statistiques de l’état civil et aux données des registres des patients. Nous avons examiné toutes les premières hospitalisations connues en vue d’une arthroplastie totale de la hanche au Nouveau-Brunswick entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2013. Le volume d’activité du fournisseur de soins de santé a été défini comme étant la totalité des arthroplasties totales de la hanche pratiquées au cours des 2 années précédentes. Nous avons ajusté les modèles de régression logistique de manière à identifier le risque de décès dans les 30 et 90 jours en fonction du volume de la charge de travail du fournisseur de soins de santé, pour tenir compte de caractéristiques personnelles et contextuelles choisies.

Résultats : Environ 7095 patients ont été admis pour une arthroplastie totale de la hanche au Nouveau-Brunswick au cours de la période de 7 ans à l’étude, et 170 patients sont décédés dans les 30 jours. Nous n’avons pas observé de liens entre le volume d’activité du fournisseur de soins de santé et la mortalité postopératoire dans nos modèles. L’ajustement pour tenir compte des caractéristiques contextuelles ou du volume d’activité de l’hôpital n’a eu aucune incidence sur ce lien.

Conclusion : Nos résultats suggèrent que les patients hospitalisés afin de subir une arthroplastie de la hanche au Nouveau-Brunswick peuvent s’attendre à un risque similaire de décès, peu importe que leur fournisseur de soins de santé pratique un volume faible ou élevé d’arthroplasties totales de la hanche ou que le patient soit admis dans un petit ou un grand hôpital de la province.


Accepted Aug. 28, 2017; Published online Feb. 1, 2018

Acknowledgements: This study was supported by the Maritime SPOR Support Unit (MSSU), which receives financial support from the Canadian Institutes of Health Research (CIHR), the Nova Scotia Department of Health and Wellness, the New Brunswick Department of Health, the Nova Scotia Health Research Foundation (NSHRF), and the New Brunswick Health Research Foundation (NBHRF). The opinions, results, and conclusions reported in this paper are those of the authors and are independent from the funding sources. No endorsement by the MSSU or the named funding partners is intended or should be inferred. This work was supported by the Department of Health of the Province of New Brunswick under a data-sharing agreement with the New Brunswick Institute for Research, Data, and Training at the University of New Brunswick. The results and conclusions are those of the authors, and no official endorsement by the Government of New Brunswick was intended or should be inferred. P. Leonard gratefully acknowledges support from the University of New Brunswick’s Research Endowment Fund.

Affiliations: From the Department of Sociology, University of New Brunswick, Fredericton, NB (Crouse); the New Brunswick Institute for Research, Data, and Training, University of New Brunswick, Fredericton, NB (Crouse, Leonard, Boudreau, McDonald); and the Department of Economics, University of New Brunswick, Fredericton, NB (Leonard, McDonald).

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study and acquired and analyzed the data. D. Crouse, P. Leonard and J. Boudreau wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.006917

Correspondence to: D.L. Crouse, Research Associate, Department of Sociology, University of New Brunswick, 9 Macaulay Lane, Tilley Hall, Rm 20, Fredericton NB E3B 5A3, dan.crouse@unb.ca