Effect of patient decision aid was influenced by presurgical evaluation among patients with osteoarthritis of the knee

Effect of patient decision aid was influenced by presurgical evaluation among patients with osteoarthritis of the knee

Can J Surg 2018;61(1):28-33 | PDF

Laura Boland, MSc, PhD; Monica Taljaard, PhD; Geoffrey Dervin, MD, MSc; Logan Trenaman, MSc, PhD; Peter Tugwell, MD, MSc; Marie-Pascale Pomey, MD, PhD; Dawn Stacey, RN, PhD

Abstract

Background: Decision aids help patients make total joint arthroplasty decisions, but presurgical evaluation might influence the effects of a decision aid. We compared the effects of a decision aid among patients considering total knee arthroplasty at 2 surgical screening clinics with different evaluation processes.

Methods: We performed a subgroup analysis of a randomized controlled trial. Patients were recruited from 2 surgical screening clinics: an academic clinic providing 20-minute physician consultations and a community clinic providing 45-minute physiotherapist/nurse consultations with education. We compared the effects of decision quality, decisional conflict and surgery rate using Cochran–Mantel–Haenszel χ2 tests and the Breslow–Day test.

Results: We evaluated 242 patients: 123 from the academic clinic (61 who used the decision aid and 62 controls) and 119 from the community clinic (59 who used the decision aid and 60 controls). Results suggested a between-site difference in the effect of the decision aid on the patients’ decision quality (p = 0.09): at the academic site, patients who used the decision aid were more likely to make better-quality decisions than controls (54% v. 35%, p = 0.044), but not at the community site (47% v. 51%, p = 0.71). Fewer patients who used decision aids at the academic site than at the community site experienced decisional conflict (p = 0.007) (33% v. 52%, p = 0.05 at the academic site and 40% v. 24%, p = 0.08 at the community site). The effect of the decision aid on surgery rates did not differ between sites (p = 0.65).

Conclusion: The decision aid had a greater effect at the academic site than at the community site, which provided longer consultations with more verbal education. Hence, decision aids might be of greater value when more extensive total knee arthroplasty presurgical assessment and counselling are either impractical or unavailable.

Résumé

Contexte : Les aides à la décision guident les patients dans leurs choix quant à l’arthroplastie par prothèse totale, mais l’évaluation préopératoire pourrait modifier leur influence. Nous avons comparé cette influence chez les patients qui envisagent une arthroplastie totale du genou dans 2 cliniques de dépistage chirurgical ayant des processus d’évaluation différents.

Méthodes : Nous avons effectué une analyse par sous-groupes d’un essai clinique randomisé. Les patients ont été recrutés dans 2 cliniques de dépistage chirurgical : une clinique universitaire offrant des consultations de 20 minutes avec un médecin et une clinique communautaire offrant des consultations de 45 minutes avec un physiothérapeute ou une infirmière et de l’enseignement. Nous avons comparé l’influence sur la qualité des décisions, les conflits décisionnels et le taux d’intervention chirurgicale à l’aide des tests de Cochran–Mantel–Haenszel (χ2) et du test de Breslow–Day.

Résultats : Nous avons évalué 242 patients : 123 de la clinique universitaire (61 qui ont utilisé l’outil et 62 témoins) et 119 de la clinique communautaire (59 qui ont utilisé l’outil et 60 témoins). Les résultats semblaient indiquer une différence entre les sites quant à l’influence de l’aide sur la qualité des décisions des patients (p = 0,09) : au site universitaire, les patients qui l’ont utilisée étaient plus susceptibles de prendre des décisions de qualité que les témoins (54 % c. 35 %, p = 0,044), mais ce n’était pas le cas au site communautaire (47 % c. 51 %, p = 0,71). Moins de patients qui ont utilisé les aides à la décision au site universitaire qu’au site communautaire avaient vécu un conflit décisionnel (p = 0,007) (33 % c. 52 %, p = 0,05 au site universitaire; 40 % c. 24 %, p = 0,08 au site communautaire). L’influence de l’outil sur les taux d’intervention chirurgicale était la même aux 2 sites (p = 0,65).

Conclusion : L’aide à la décision a eu un plus grand effet au site universitaire qu’au site communautaire, qui offrait de plus longues consultations et plus d’enseignement verbal. Ce type d’outil aurait donc plus de valeur dans les cas où il est difficile ou impossible d’offrir une évaluation préopératoire détaillée et des conseils approfondis pour l’arthroplastie totale du genou.


Accepted July 17, 2017; Published online Dec. 1, 2017

Affiliations: From the University of Ottawa, Ottawa, Ont. (Boland, Tugwell, Stacey); the Patient Decision Aid Research Group, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, Ont. (Boland, Dervin, Trenaman, Stacey); the Clinical Epidemiology Program, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, Ont. (Taljaard); the School of Epidemiology, Public Health and Preventive Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ont. (Taljaard); the Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, Ont. (Dervin, Tugwell); the University of British Columbia, Vancouver, BC (Trenaman); and the School of Public Health, University of Montréal, Montréal, Que. (Pomey).

Competing interests: G. Dervin is a paid consultant for Stryker and Microport Corporations, advising on total and partial knee replacement. At the time of the study, the Informed Medical Decisions Foundation that provided funding for the study had a licensing agreement with Health Dialog, a commercial company who markets decision aids and health coaching. No other competing interests declared.

Funding: The original trial was supported by funding and access to the patient decision aid from the not-for-profit Informed Medical Decisions Foundation (Grant #0099-1). The study sponsors had no involvement in the study design, collection, analysis and interpretation of data; in the writing of the manuscript; or in the decision to submit the manuscript for publication.

Contributors: L. Boland and D. Stacey designed the study. D. Stacey acquired the data, which all authors analyzed. L. Boland and L. Trenaman wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.003316

Correspondence to: D. Stacey, Patient Decision Aid Research Group, Ottawa Hospital Research Institute, School of Nursing, University of Ottawa, 451 Smyth Rd, Rm1118, Ottawa ON K1H 8M5, dstacey@uottawa.ca