Transanal minimally invasive surgery for benign large rectal polyps and early malignant rectal cancers: experience and outcomes from the first Canadian centre to adopt the technique

Transanal minimally invasive surgery for benign large rectal polyps and early malignant rectal cancers: experience and outcomes from the first Canadian centre to adopt the technique

Can J Surg 2017;60(6):416-423 | PDF

Antonio Caycedo-Marulanda, MD, MSc; Henry Y. Jiang, MD; Erica L. Kohtakangas, MD

Abstract

Background: Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) has emerged as a relatively new technique in treating early cancer and benign lesion of the rectum. The technique is likely to be widely adopted, surpassing other comparable techniques owing to its simple setup and cost-effectiveness. We assessed the outcomes of TAMIS at our centre.

Methods: We retrospectively reviewed prospectively collected data on 50 patients who underwent TAMIS for benign, malignant T1 or T2 cancers that were unfit for radical surgery over a 4-year period. Outcomes, including 30-day complications and recurrence, as well as our ability to implement and integrate this technique at our centre were assessed.

Results: All 50 TAMIS procedures were successful. The average lesion was 7 cm from the anal verge, the average tumour size was 2.5 cm, the average duration of surgery was 73 minutes, the average length of stay was 1.1 days, and the margin negativity was 84%. Major indications in our series included 25 lesions that were too large for endoscopic resection, 14 early cancers or high-grade dysplasia, 10 margin checks postpolypectomy, 6 cases of recurrent polyposis, and 4 medically unfit patients. There were no deaths. The rate of short-term complications, including rectal bleeding, reoperation and urinary retention, was 16%. The rate of long-term complications, including anal incontinence and stenosis, was 4%. Benign and malignant recurrence rates were 2% and 6%, respectively. Overall long-term requirement for invasive procedures, low anterior resection or abdominoperineal resection, was 12%.

Conclusion: To our knowledge, this is the first Canadian study showing TAMIS to be an efficient and safe procedure for the treatment of well-selected patients with rectal lesions. Outcomes from our centre are comparable with those found in the literature.

Résumé

Contexte : La chirurgie transanale mini-invasive (TAMIS) s’est imposée comme une technique relativement nouvelle pour le traitement du cancer précoce et des lésions bénignes du rectum. La technique est en voie d’être adoptée à grande échelle, voire de supplanter d’autres techniques comparables, en raison de sa mise en place facile et de sa rentabilité. Nous avons évalué les résultats de la technique TAMIS dans notre centre.

Méthodes : Nous avons fait une analyse rétrospective de données recueillies de façon prospective sur 50 patients traités par TAMIS pour cause de cancer T1 ou T2 malin ou bénin et non candidats à la chirurgie radicale, sur une période de 4 ans. Nous avons évalué les résultats, y compris les complications et la récidive sur 30 jours, ainsi que notre capacité d’adopter et d’intégrer cette technique dans notre centre.

Résultats : Les 50 chirurgies TAMIS furent une réussite. La taille moyenne de la lésion était de 7 cm à partir de la marge anale, la taille moyenne de la tumeur était de 2,5 cm, la durée moyenne de la chirurgie était de 73 minutes, la durée moyenne d’hospitalisation était de 1,1 jour et le taux de marges négatives était de 84 %. Parmi les principales indications dans notre série, mentionnons 25 lésions trop grandes pour la résection endoscopique; 14 cancers précoces ou dysplasies de haut grade; 10 vérifications des marges post-polypectomie, 6 cas de récidive de la polypose et 4 patients non candidats au traitement médical. Il n’y a eu aucun décès. Le taux de complications à court terme, incluant le saignement rectal, les interventions répétées et la rétention urinaire, était de 16 %. Le taux de complications à long terme, incluant l’incontinence anale et la sténose anale, était de 4 %. Les taux de récidive bénigne et maligne étaient respectivement de 2 % et de 6 %. Le taux global de besoin à long terme d’une intervention effractive, d’une résection antérieure basse ou d’une résection abdominopérinéale était de 12 %.

Conclusion : À notre connaissance, notre étude est la première au Canada qui démontre que la technique TAMIS est une intervention efficace et sécuritaire pour le traitement de patients soigneusement choisis atteints de lésions rectales. Les résultats de notre centre sont comparables à ceux trouvés dans la littérature.


Accepted July 5, 2017

Affiliations: From the Department of Surgery, Health Sciences North, Sudbury, Ont. (Caycedo-Marulanda, Jiang, Kohtakangas); and the Faculty of Medicine, Northern Ontario School of Medicine, Sudbury, Ont. (Caycedo-Marulanda, Jiang, Kohtakangas).

Competing interests: None declared.

Contributors: All authors designed the study, acquired and analyzed the data, wrote and reviewed the article and approved the final version for publication.

DOI: 10.1503/cjs.002417

Correspondence to: A. Caycedo-Marulanda, General and Colorectal Surgery, Department of Surgery, Health Sciences North, 41 Ramsey Lake Rd, Sudbury ON P3E 5J1; acaycedo@hsnsudbury.ca