Experience with the SynCardia total artificial heart in a Canadian centre

Experience with the SynCardia total artificial heart in a Canadian centre

Can J Surg 2017;60(6):375-379 | PDF

Anthony Nguyen, MD, MSc; Michel Pellerin, MD; Louis P. Perrault, MD, PhD; Michel White, MD; Anique Ducharme, MD, MSc; Normand Racine, MD; Michel Carrier, MD, MBA

Abstract

Background: The SynCardia total artificial heart (TAH) provides complete circulatory support by replacing both native ventricles. Accepted indications include bridge to transplantation and destination therapy. We review our experience with TAH implantation during a period when axial flow pump became available.

Methods: We retrospectively analyzed the demographics, clinical characteristics and survival of all patients receiving the TAH.

Results: From September 2004 to November 2016, 13 patients (12 men, mean age 45 ± 13 yr) received the TAH for refractory cardiogenic shock secondary to idiopathic (56%) or ischemic (17%) cardiomyopathy and to other various causes (33%). Before implantation, mean ejection fraction was 14% ± 4%, 7 (54%) patients had previous cardiac surgery, 4 (31%) were on mechanical ventilation, and 3 (23%) patients were on dialysis. The mean duration of TAH support was 46 ± 40 days. Three (23%) patients died while on support after a mean of 15 days. Actuarial survival on support was 77% ± 12% at 30 days after implantation. Complications on support included stroke (n = 1, 8%), acute respiratory distress syndrome requiring prolonged intubation (n = 5, 38%) and acute renal failure requiring temporary dialysis (n = 5, 38%). Ten (77%) patients survived to be transplanted after a mean of 52 ± 42 days of support. Actuarial survival rates after transplant were 67% ± 16% at 1 month and 56% ± 17% at 1 year after transplantation.

Conclusion: The TAH provides an alternative with low incidence of neurologic events in extremely fragile and complex patients waiting for heart transplantation. Complex and unusual anatomic conditions explained the current use of TAH.

Résumé

Contexte : Le cœur artificiel total (CAT) SynCardia offre un soutien circulatoire complet en remplaçant les 2 ventricules naturels. Parmi ses indications acceptées, mentionnons la transition pré-greffe et l’assistance permanente. Nous passons ici en revue notre expérience en matière d’implantation de CAT à partir de l’avènement des pompes à flux axial.

Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective les caractéristiques démographiques et cliniques et la survie de tous les patients ayant reçu un CAT.

Résultats : De septembre 2004 à novembre 2016, 13 patients (12 hommes, âge moyen 45 ± 13 ans) ont reçu le CAT pour un choc cardiogénique réfractaire dû à la cardiomyopathie idiopathique (50 %) ou ischémique (17 %) ou à d’autres causes (33 %). Avant l’implantation, la fraction d’éjection était en moyenne de 14 % ± 4 %, 7 patients (54 %) avaient déjà subi une chirurgie cardiaque, 4 (31 %) étaient sous ventilation mécanique et 3 (23 %) étaient dialysés. La durée moyenne du soutien par CAT a été de 46 ± 40 jours. Trois patients (23 %) sont décédés malgré l’implantation du dispositif après une moyenne d’utilisation de 15 jours. La survie actuarielle pendant l’utilisation du dispositif a été de 77 % ± 12 % 30 jours suivant l’implantation. Les complications ont inclus : accident vasculaire cérébral (n = 1, 8 %), syndrome de détresse respiratoire aigüe nécessitant une intubation prolongée (n = 5, 38 %) et insuffisance rénale aigüe nécessitant une dialyse temporaire (n = 5, 38 %). Dix patients (77 %) ont survécu jusqu’à leur greffe après une moyenne d’utilisation de 52 ± 42 jours. Les taux de survie actuarielle après la greffe ont été de 67 % ± 16 % après 1 mois et de 56 % ± 17 % après 1 an suivant la greffe.

Conclusion : Le CAT est une solution de rechange qui s’accompagne d’une incidence faible de complications neurologiques chez des patients à l’état extrêmement fragile et complexe en attente d’une greffe cardiaque. Des complications anatomiques inhabituelles ont expliqué l’utilisation du CAT.


Accepted Apr. 24, 2017; Early-released Oct. 1, 2017

Affiliations: From the Department of Cardiac Surgery, Montreal Heart Institute and Université de Montréal, Montreal, Que. (Nguyen, Pellerin, Perrault, Carrier); and the Department of Medicine, Montreal Heart Institute and Université de Montréal, Montreal, Que. (White, Ducharme, Racine).

Funding: Fonds de recherche de l’Institut de Cardiologie de Montréal.

Competing interests: None declared.

Contributors: A. Nguyen and M. Carrier designed the study, acquired and analyzed the data, which M. Pellerin, L. Perrault, A. Ducharme and N. Racine also analyzed. A. Nguyen and M. Carrier wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.003617

Correspondence to: M. Carrier, Department of Cardiac Surgery, Montreal Heart Institute, 5000 Belanger St, Montreal QC H1T 1C8; michel.carrier@icm-mhi.org