Regional consolidation of orthopedic surgery: impacts on hip fracture surgery access and outcomes

Regional consolidation of orthopedic surgery: impacts on hip fracture surgery access and outcomes

Can J Surg 2017;60(5):349-354 | PDF | Appendix

Sara A. Kreindler, DPhil; Lanette Siragusa, MN; Eric Bohm, MD, MSc; Wendy Rudnick, MN; Colleen J. Metge, PhD

Abstract

Background: Timely access to orthopedic trauma surgery is essential for optimal outcomes. Regionalization of some types of surgery has shown positive effects on access, timeliness and outcomes. We investigated how the consolidation of orthopedic surgery in 1 Canadian health region affected patients requiring hip fracture surgery.

Methods: We retrieved administrative data on all regional emergency department visits for lower-extremity injury and all linked inpatient stays from January 2010 through March 2013, identifying 1885 hip-fracture surgeries. Statistical process control and interrupted time series analysis controlling for demographics and comorbidities were used to assess impacts on access (receipt of surgery within 48-h benchmark) and surgical outcomes (complications, in-hospital/30-d mortality, length of stay).

Results: There was a significant increase in the proportion of patients receiving surgery within the benchmark. Complication rates did not change, but there appeared to be some decrease in mortality (significant at 6 mo). Length of stay increased at a hospital that experienced a major increase in patient volume, perhaps reflecting challenges associated with patient flow.

Conclusion: Regionalization appeared to improve the timeliness of surgery and may have reduced mortality. The specific features of the present consolidation (including pre-existing interhospital performance variation and the introduction of daytime slates at the referral hospital) should be considered when interpreting the findings.

Résumé

Contexte : En traumatologie, l’accès rapide à la chirurgie orthopédique est essentiel pour l’obtention de résultats optimaux. La régionalisation de certains types de chirurgie a eu des effets positifs sur l’accès aux soins, leur rapidité et leurs résultats. Nous avons vérifié l’effet qu’a eu la consolidation des soins chirurgicaux orthopédiques dans une région sanitaire canadienne sur les patients qui ont eu recours à la chirurgie pour une fracture de la hanche.

Méthodes : Nous avons obtenu les données administratives concernant toutes les consultations dans les services d’urgence régionaux pour des blessures aux membres inférieurs et nous les avons corrélées avec les séjours hospitaliers de janvier 2010 à mars 2013. Nous avons ainsi recensé 1885 chirurgies pour fracture de la hanche. Nous avons utilisé la maîtrise statistique des procédés et le modèle chronologique interrompu et nous avons tenu compte des caractéristiques démographiques et des comorbidités pour évaluer les impacts sur l’accès aux interventions (attente limite de 48 h pour obtenir la chirurgie) et leurs résultats (complications, mortalité perhospitalière à 30 j et durée des séjours).

Résultats : On a noté une augmentation significative de la proportion de patients traités par chirurgie à l’intérieur des délais. Les taux de complications n’ont pas varié, mais il semble y avoir eu une certaine diminution de la mortalité (significative à 6 mois). La durée des séjours a augmenté dans un hôpital qui a connu un accroissement majeur de sa clientèle, témoignant peut-être de difficultés liées à l’afflux de patients.

Conclusion : La régionalisation a semblé améliorer l’accès rapide à la chirurgie et pourrait avoir réduit la mortalité. Il faut tenir compte des caractéristiques spécifiques de la présente consolidation (y compris la variation préexistante du rendement interhospitalier et la création de listes de jour à l’hôpital de référence) avant d’interpréter ces conclusions.


Accepted May 18, 2017

Acknowledgements: We are most grateful to Miroslava Svitlica for her assistance with data acquisition and linkage.

Affiliations: From the Department of Community Health Sciences, Rady Faculty of Health Sciences, University of Manitoba, Winnipeg, Man. (Kreindler, Bohm, Metge); the George and Fay Yee Centre for Healthcare Innovation, University of Manitoba and Winnipeg Regional Health Authority, Winnipeg, Man. (Kreindler, Bohm, Metge); the College of Nursing, Rady Faculty of Health Sciences, University of Manitoba, Winnipeg, Man. (Siragusa); the Department of Surgery, University of Manitoba and Winnipeg Regional Health Authority, Winnipeg, Man. (Bohm); the Concordia Hip and Knee Institute, Winnipeg Regional Health Authority, Winnipeg, Man. (Bohm); and the St. Boniface Hospital, Winnipeg, Man. (Rudnick).

Competing interests: None declared.

Contributors: S. Kreindler and C. Metge designed the study. S. Kreindler acquired the data, which all authors analyzed. S. Kreindler wrote the article which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.000517

Correspondence to: S. Kreindler, Department of Community Health, Sciences, University of Manitoba, 451-753 McDermot Ave, Winnipeg MB R3E 0T6; skreindler@wrha.mb.ca